昼夜血压节律变化与认知障碍.pdfVIP

科学与研究 昼夜血压节律变化与认知障碍 胡 媛 培l与i赔嵩 (贵阳医学院 贵阳 550004) 摘 要：越来越多的证据表明血管性危险因素可使血管性认知功能障(VCI)与阿尔茨海默病(AD)的发病风险增高。动态血压监测研究得出人体血压 在24h内具有双蜂一谷的昼夜节律，即杓型血压。白天血压处于较高的水平，而夜间处于较低的水平。反常的血压波动模式有3种：深勺型，夜间血压下降 超过20％，非勺型，夜间血压下降小于10％，反勺型夜间血压升高。本文就昼夜血压节律变化与认知障碍相关性的研究作概述。 关键词：昼夜血压节律 认知障碍 24h动态血压监测 引 言 随着生活水平的提高，医疗条件的改善，人类寿命正逐渐延长，人口老 龄化已成为现代社会的一大特征。我国目前已步入老龄化社会，随着老龄化 进程，认知障碍正在成为老年人健康的重要杀手，严重影响着老年人的身心 健康和生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。 越来越多的证据表明血管性危险因素在认知障碍发生和发展中扮演着 重要的角色。随着24h动态血压监测(ABPM)的出现，以及应用的深入。近来 年诸多研究已经表明，高血压患者血压昼夜节律改变与靶器官损害呈显著 正相关【1．2]。但对昼夜血压节律变化与认知障碍的相关性的研究却很少。并 且目前用于临床治疗认知障碍的药物只能改善症状，还不能真正阻止这一 疾病的发展，如能对高危人群的血压和昼夜节律积极干预治疗，可以延缓痴 呆的发生。那么，研究昼夜血压节律变化与认知障碍的相关性的研究对探索 痴呆的预防和干预途径将有着重要的意义。 1、流行病学资料 人口老龄化是我国乃至世界各国在二十一世纪面临的最大挑战。资料 显示我国目前6O岁以上老年人口已占全国人口的10％，预计2030年全国老 年人口将达4亿，老年人的数量居世界之首。随着人 口老龄化和人类寿命的 延长，老年期认知障碍逐年增多并得到人们的普遍关注。 加拿大健康和老年研究中心(the canadastudy ofhealth and aging，CSHA) 对10 263名随机选择的社区居民和住院患者进行调查发现，65岁或以上老 年人中血管性认知障VCI的患病率约为5％，并随年龄增长而增长。 随着人口老龄化，如果不采取干预性措施，1／3的人将来会患卒中，其中 高达64％的卒中患者的存在某种程度的认知障碍． 并有I／3会发展为明显 的痴呆[3】。 国内张振馨等对中国4个城市3万多个65岁以上老年人的调查发现，血 管性痴VaD的发病率是1．1％[4]。尸检病理学研究也提示高达34％的痴呆病 例存在明显的血管病理学改变[5]。血管性因素在AD的发病机制中占有重要 的地位也在近年被研究证实。有研究结果显示：轻度认知功能损害(McD 异常血压昼夜节律发乍率高于正常对照组，尤其是反杓型和超杓型[6】。 2、认知障碍 2．1目前对认知障碍的认识 认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，属于大脑皮质的高级活 动范畴。认知功能是人类各种有意识的精神活动，包括从简单对自己和环境 的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能障碍是指多个 认知方面，包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力f计 划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等)、语言理解和表达及应用等 方面的损害。 导致老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer’S~sease，AD1和第 二位的血管性痴呆(vascular dementia VD)。 2．2血管性认知功能障VCI的由来和内涵 2．2．I由来 传统定义血管性痴呆WaD)指各类脑血管病所致的痴呆综合征，是继阿 尔茨海默病(AD)之后第2常见的痴呆。随着对认知障碍的形式、严重程度和 脑组织损害等方面的进一步研究，人们发现~Alzheimer病(Alzheimer’S dis． ease，AD)为模式的VD诊断标准存在明显的局限性。它只包括急性明显性脑 血管病(急性起病，有影像变化)之后一定时间内引起的痴呆，鉴于血管性痴 呆概念的不足，并常已错过重要的早期干预治疗阶段，VaD这一概念逐渐不 能满足临床需要。 国外学者目前的研究倾向于用VCI来代替之，期望通过深入研究VCI而 有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的认识及早期诊断 和早期治疗。 2．2．2定义 2006年美国国立神经疾病和卒中研究所(NINDS)和加拿大卒中网共同 制定了有关VCI科研和临床的统一标准，将VCI的定义明确定义为：即由脑 血管病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂等)、明显(脑梗死和脑出血等)或不 明显 (白质疏松和慢性脑缺血等)的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴 呆的一大类综合征。 与vD相比，VCI的内涵更广：(1y‘认知障碍”不强调记忆力损害，只要有 某些认知领域(如执行