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水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 第一节正常体液平衡 　　（二）24小时液体出入量的平衡　　 正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml。　　　体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；消化道每日分泌消化液8000ml以上，体液的稳定是通过神经内分泌系统和肾脏进行调节，　　 二、电解质的平衡　　钠是细胞外液的主要阳离子，正常值为135～145mmol／L，肾脏是排出和调节的主要部位。2.钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol／L。正常人需钾盐2～3g／d，相当于10%氯化钾20～30ml。3.氯和碳酸氢根 氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用4.钙的平衡 体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的O.1%，血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L，血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。临床以低钙多见。　　5.磷的平衡 体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为O.96～1.62mmol／L　　6.镁的平衡 镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1%在细胞外液中 三、酸碱平衡　机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。　　1.血液缓冲系统 作用快，能应付急需，但最终还需要肺和肾将酸排出体外，血液缓冲系统中有很多3.肾 是调节酸碱平衡的重要器　　　1.正常成人每日无形失水量为（ ）　　 第二节 水和钠代谢紊乱的护理 　　 一、高渗性脱水　　（一）病因　　1.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。　　2.水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。　　（二）病理生理　　病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少 高渗性脱水水分丧失量占体重临 床 特 征轻度2%～3%以口渴为特点，可伴有少尿中度4%～6%口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高重度6%出现高热及神经精神症状　　血清钠高于145mmol／L有诊断意义。尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。 二、低渗性脱水频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者。导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。（二）病理生理　　低渗性脱水是失钠多于失水 低渗性脱水血清钠失盐临 床 特 征轻度135mmol／L0.5g／kg乏力、头晕、手足麻木、无口渴中度130mmol／L0.5～O.75g／kg出现周围循环衰竭重度120mmol／L　　除上述表现加重外，出现神经精神症状　　血清钠低于135mmol／L。　　积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。大量输入氯化钠时，要防止Cl －输入过多，要选用平衡液。 三、等渗性脱水　　急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。　　（二）病理生理　　等渗性脱水时，水和钠成比例丧失既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。盐水与葡萄糖交替输入。第三节 钾代谢异常的护理 低钾血症　　1.病因病理　　（1）入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。　　（2）排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压。长期应用利尿剂等。　　（3）体内转移：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时。可使血清钾降低。　　（4）碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。　　2.临床表现　　（1）骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。　　（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。　　（3）循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。　　（4）中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。　　（5）泌尿系统症状：长期或严