Kugel补片在老年复发性腹股沟疝修补术中的应用的论文.docVIP

　　Kugel补片在老年复发性腹股沟疝修补术中的应用的论文 【摘要】 目的 探讨kugel补片在治疗老年复发性腹股沟疝中的应用价值。方法 回顾性分析2004年12月～2006年12月收治的27例使用kugel补片的复发性腹股沟疝患者的临床资料，观察手术时间、术后并发症、留院时间及随访的情况。结果 全部患者治愈出院。手术时间40～70 min，平均45 min。术后平均1天下床活动，平均住院天数6.5天。术后伤口均一期愈合，无切口感染。术后疼痛轻微，仅2例使用止痛剂。术后并发尿潴留4例，切口脂肪液化2例。随访6～30个月，无复发。结论 应用kugel补片治疗老年性复发性腹股沟疝操作简便，并发症少，效果良好。 【关键词】 腹股沟复发疝；kugel补片；无张力疝修补术 application of kugel patch in aged recurrent inguinal hernia zheng nan-xiang，du xu-dong，chen li-ping，et al.department of general surgery，the second people’s hospital of ent of aged recurrent inguinal.methods from dec.2004 to dec.2006，27 cases ent e and folloe inutes.the average time inutes.the patients could leave the bed to act after 1 day of operation（mean） and left hospital after 6.5 days（mean）.there onths of folloent. ［key 1 资料与方法 1.1 一般资料 27例均为2004年12月～2006年12月无锡市第二人民医院普外科收治的患者，均为男性，年龄56～78岁，平均67.5岁。复发疝均为单侧，复发时间距上次手术7天～25年，平均6.8年。复发性斜疝19例，复发性直疝8例。第一次手术方式：张力性疝修补术18例，无张力性疝修补术9例（其中平片修补3例、疝环充填式6例）。合并高血压、冠心病等心血管疾病8例，慢性肺气肿者6例，严重便秘2例，前列腺增生症10例。 1.2 材料 由美国bard公司提供的定型产品kugel补片。该补片由两层单丝聚丙烯编织的网片组成，呈椭圆形，8 cm×12 cm，这两层网片在外围相互结合并由一根聚酯单丝环加强以保持其平展状态。结合带之外有一圈游离的裙带，其上面有许多放射状裂隙便于覆盖一些不规则的结构。 1.3 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉。在耻骨结节与髂前上棘连线中点作一横切口，长约4～5 cm，2/3在中点内侧，1/3在中点外侧。沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪开，钝性拉开腹内斜肌，在内环上方2 cm纵行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。对斜疝患者，在疝囊颈部分离腹横筋膜与腹膜之间的腹膜外间隙，将疝囊还纳，如为大的疝囊则可离断疝囊，并关闭腹膜后还纳。直疝则在海氏三角找寻疝囊。在腹膜前间隙，食指裹以湿纱布进行钝性分离创建一个略大于kugel补片的袋状间隙，内侧到耻骨联合后方，上到腹内斜肌深面，外到内环口外上方，下到耻骨梳韧带。如粘连较重时需加锐性分离。间隙游离后，用食指将补片卷曲后经腹横筋膜切口送入腹膜前间隙并展平，补片的纵轴与腹股沟韧带平行，2/5位于韧带下，3/5位于韧带上，将补片与腹横筋膜固定2针，逐层关闭切口。伤口压沙袋6 h后嘱患者起床活动。 2 结果 患者全部治愈出院。手术时间40～70 min，平均45 min。术后平均1天内下床活动，平均住院6.5天。5例术中见腹膜前间隙淡血性渗液较多，在补片前放置负压引流管1根，引流量每日10～60 ml，1～3天后拔除。4例伴前列腺增生患者，术后排尿困难，放置尿管48 h后症状消失。2例术后切口疼痛，使用止痛剂后症状改善。切口脂肪液化2例，换药后治愈。无切口感染、阴囊血肿、积液。术后随访6～30个月无复发。 3 讨论 腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因，此区域被法国解剖外科学家fruchaud命名为“耻骨肌孔”（myopectineal orifice mpo）。腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔。该区域无肌层，仅由一层腹横筋膜承受腹压，当其薄弱或缺损时，腹内容物就会从此处凸出。因此，腹股沟疝的处理应是修补部分或全部的耻骨肌孔或用补片来替代已失去代偿功能的腹横筋膜。在老年人中疝的发生因素如腹内压增加和继发胶原纤维退行性变也占重要地位。reada［1］报道多数男性首发病多在50～60岁以后发生，其原因可能与腹壁肌腱膜结缔组织中胶原和脯氨酸不能