颞下颌关节检查-口腔医学系.ppt

第二章 口腔领面外科临床检查; 正确的临床检查是诊治疾病的前提和基础，是正确进行临床医疗实践的客观依据。临床检查方法的掌握程度和检查结果的正确与否，直接关系到疾病的诊疗质量和成败。口腔颌面外科作为外科的一个分支，有着其他临床学科的共性，但由于解剖生理特点以及疾病类型的差异，其临床检查又有一定的特性。;一般检查包括;一、口腔检查;牙龈瘘管；;上腭伪膜：;重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着(铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素)； 慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管； 溃疡性龈炎可致龈乳头消失； 化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。 艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征。;艾滋病口腔表现：; （二）牙及咬合检查; 检查张口度是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度相当于自身食指、中指、无名指末节合拢时的宽度，平均约为3.7CM 临床上张口受限可分为4度： 轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2—2.5cm左右。 中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1—2.0cm左右。 重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1.0cm以内。 完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。 ; 张口受限常表示咀嚼肌群（升頜肌）或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡（颧弓骨折阻挡下颌喙突运动）或瘢痕挛缩所致。;（三）固有口腔及口咽检查;;;二、颌面部检查;面神经麻痹：;（二）颜面部外形与色泽检查;神经纤维瘤：;血管瘤：;恶性黑色素瘤：;白斑病： ;（三）面部组织和器官检查;（四）颜面病变部位和性质检查;4．病变的性质;囊性水瘤：;动脉瘤：;海绵状血管瘤： ; （五）语音及听诊检查;三、颈部检查;对于颈前正中的肿块或瘘管常与发育畸形有关，应作吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动。如甲状舌管囊肿可随吞咽动作而上下移动。对于可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或瘘管，可通过探诊了解走行方向和深浅层次，从而为临床诊治提供依据。 ;甲状舌管囊肿：;（二）淋巴结检查 颈部淋巴结的检查???领面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义。 ;检查顺序： 由浅入深，滑动触诊 一般为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝;;;;;触诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等。应特别注意与健侧的对比;四、颞下颌关节检查;; ; ;五、唾液腺检查;（一）一般检查; 腮腺和下颌下腺及其导管主要是采用扪诊检查。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜；如用拇、示指夹住腮腺提拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。 ;颌下腺及舌下腺的扪诊常采用双手口内外联合双合诊法检查。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的唾液腺导管的检查可行探诊。要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方可进行，以避免将结石推向深部。 ;另外，在行唾液腺造影、冲洗和注药等检查、治疗时，应动作轻柔、准确，避免刺伤导管、乳头或将药物注入导管外的软组织中。 ; （二）分泌功能检查; 1．定性检查 ; 2．定量检查 ;(1)唾液流量变化：唾液流量无论在正常情况下或病理情况下都可有变化。一般正常人，睡眠时几乎无分泌；早晨较少，午后最多。 ; (2)唾液腺成分变化：唾液中含有的电解质、蛋白质、尿酸、尿素、酶和免疫球蛋白等。在正常人有一定的正常值，在病理条件下，各种成分则发生相应的变化，因而有助于一些疾病的诊断。 ;第二节 辅助检查 一、化验检查; 二、穿刺检查;例如：;临床上对可疑脓肿的炎性肿块穿刺时多选用8号或9号粗针头，以防脓液粘稠而堵住针头； 对可疑血管瘤一般选用7号针头； 而肿块的细胞学检查则常用外径仅0.6mm的细针，效果更好。 ;如临床上怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺； 怀疑是结核性病变或恶性肿瘤，进针时要注意选择正确部位，避免因穿刺造成经久不愈的窦道或肿瘤细胞种植性残留。 ;三、活体组织检查;1．切取或钳取活组织检查 ;;;对舌根及口咽部肿瘤，切取比较困难，可用组织钳钳取。 血管瘤及恶性黑色素瘤，一般不应作切取或钳取活检，以免出血或促使迅速转移。 切取或钳取时，应尽量减少机械损伤，亦不宜用染料类消毒剂，以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断。; 2．吸取活组织检查 ;; 3．切除活组织检查 ; 4．冰冻活组织检查 ;冷冻活检缺点： 切片较厚，有时对肿瘤的性质或类型不能完全确定。目前，冷冻活检的准确率在95%以上。 冷冻切片不同于蜡切片对组织标本的要求，冷冻活检需要新