双屈曲位固定预防肱骨髁上骨折肘内翻43例的论文.docVIP

　　双屈曲位固定预防肱骨髁上骨折肘内翻43例的论文 双屈曲位固定预防肱骨髁上骨折肘内翻43例 【关键词】 双屈曲位固定 预防 肱骨髁上 骨折 肘内翻 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，因为肱骨下端较扁薄，髁上部位于松质骨和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间皆有一层极薄的骨片，故髁部较薄弱，该处又是肱骨自柱骨形转为三棱状骨的改变部位，为应力上的弱点，极易发生骨折。肱骨内外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成30°～50°前倾角，骨折移位可使前倾角发生变化，肱骨滑车关节面略低于肱骨小头，前臂伸直完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻角，骨折移位可使外翻角发生改变形成肘内翻或肘外翻，但肘内翻的发生几率明显高于肘外翻，肱骨髁上骨折多见于3～12岁儿童。肱动脉和正中神经从上臂的下端内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过而进入前臂。桡神经通过肘窝部外侧开始形成深浅两支进入前臂，深支与肱骨外髁部较接近。尺神经紧贴肱骨内上侧后方的尺神经沟进入前臂。肱骨髁上部为接近松质骨的部分，血液供应较丰富，骨折多能愈合。 　　受伤机理 　　肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机理不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型两种，其中伸直型最多见，占肱骨髁上骨折90%以上，屈曲型较少见。.cOm 　　伸直型：跌倒时肘关节微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂传达到肱骨髁部，将肱骨髁部推向后上方，至下而上的身体重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下斜向后上方，骨折近端向前移位，而骨折远端向后向上移位，骨折向前成角畸形。 　　屈曲型：跌倒时肘关节在屈曲位，肘尖先着地，暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁部由后下推向前上方，造成肱骨髁上屈曲型骨折，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角畸形。 　　临床表现与诊断 　　无移位骨折肘部疼痛、肿胀，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。有移位的骨折肘部疼痛剧烈、肿胀严重时出现张力性水疱，肱骨髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴三点关系仍表示正常，伸直形骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可触及突出骨折近端。屈曲形骨折肘后呈半圆形，在肘后可触及骨折近端，有侧方移位者，肘尖偏向一侧，尺侧移位时肘尖偏向内侧;桡偏移位者，肘尖偏外侧。此外还应该注意桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色以便确定是否合并神经和血管损伤，以桡神经和正中神经损伤为多见，尺神经损伤较少见，若肘部严重肿胀，桡动脉搏动减弱和消失，上肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指时剧烈疼痛为桡动脉损伤或受压所致的筋膜室综合征，不及时处理可形成缺血性肌挛缩，晚期出现爪形手畸形。 　　肘关节正侧位x线照片可显示骨折类型及移位方向。无移位骨折的x线征象较细微，必须仔细观察，有时可见肱骨髁上部一侧骨皮质有较微成角、皱褶。或呈小波浪状改变，同时还往往有较厚的脂肪垫阴影、显影;关节囊外脂肪垫向上，向后移位。正位x线照片上，如两骨折端不等宽，或有侧方移位或两侧错位的距离不相等，则说明骨折远端有旋转移位，根据受伤史，临床表现和x线照片可作出诊断。 　　资料与方法 　　本组43例，男27例，女16例;年龄1～9岁;伸直型37例，屈曲型5例;伸直尺偏型12例，伸直桡偏型4例，屈曲尺偏型2例，屈曲桡偏型1例。 　　复位方法：肱骨髁上骨折复位要求较高，必须获得正确复位。儿童塑形能力虽然较强，但肱骨髁上骨折的侧方移位和旋转移位不能靠自身塑形来矫正，故侧方移位和旋转移位必须矫正，尤其尺侧侧方移位必须矫正。 　　具体操作：①伸直型：患者仰卧位两助手分别握住上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，先矫正重叠移位，并纠正远端旋后移位，然后术者一手把住骨折远端和近端，相对横向挤压，纠正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉，同时另远端助手在牵引下屈曲肘关节，此时常可听到骨折复位的骨擦音。②屈曲型：患者仰卧，患肢外展，肘关节屈曲90°，助手握住上臂上段，术者拇指按压于前臂两端背侧其余四指环抱前臂中段，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引，以矫正重叠移位，相对横向挤压，矫正骨折处侧方移位，握前臂的手将肘关节屈曲成锐角并用力向前推，以矫正向前移位。 　　固定方式：骨折复位满意后，将肘关节屈曲固定在45°位置，并充分保持肱骨髁部外翻角，石膏托固定，2周后改屈曲90°功能位固定;1周后拆除石膏托，加强肘关节功能锻炼。