急性心肌梗死并发心源性肺水肿2例序贯通气治疗及护理的论文.docVIP

　　急性心肌梗死并发心源性肺水肿2例序贯通气治疗及护理的论文 急性心肌梗死并发心源性肺水肿2例序贯通气治疗及护理 【关键词】 急性心肌梗死 肺水肿 序贯通气 　　序贯通气主要用于慢性阻塞性肺部疾病的治疗，用于治疗心源性肺水肿的报告极少，特别是急性心肌梗死合并高血压、并发急性左心衰竭、急性心源性肺水肿(acpe)的序贯通气治疗及护理更是缺乏经验。我科2004年7月收治急性心肌梗死合并高血压并发acpe患者2例，应用序贯通气治疗及护理，取得很好的疗效，报告如下。 　　1 临床资料 　　例1.女，84岁。主因喘息3 h于2004年7月9日凌晨1：00入院。患者既往有高血压病史，3 h前无明显诱因突然出现喘息，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，未诉胸闷、恶心，无呕吐，当地测血压220/120 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，立即给予利血平1 mg肌内注射，30 min后血压降至160/90 mm hg，并给予20%的甘露醇静脉滴注(剂量不祥)。患者逐渐出现意识模糊，急呼我院“120”，接至我院途中患者呼吸中断，给予按压胸廓及静脉滴注呼吸兴奋药，呼吸恢复，仍重度喘息，入住icu后，p 118次/min，r 34次/min，bp 160/90 mm hg。喘息，呼唤无反应，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇甲床紫绀，双肺闻及散在的中小水泡音。胸片示：双肺片状高密度影，肺淤血。急查血气：ph值7.27，pao2 41 mm hg paco2 64 mm hg，be-9 mmol/l。.急查心电图及ckmb示：下壁、广泛前壁心肌梗死。 h2o。患者双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音较前有力，心率74次/min，律齐，双下肢无水肿，告知患者和家属序贯呼吸机支持的目的、意义，但家属强烈要求拔除气管插管，改鼻导管吸氧，0.5 h后，患者呼吸加快，32～35次/min，sao2 84%～87%，血压在降压药的维持下却呈上升趋势，最高达200/100 mm hg，双肺布满干湿啰音，在医护人员的耐心劝导下，行无创正压通气治疗，s/t模式，ipap 18 cm h2o,epap 8 cm h2o，fio2 40%。40 min后患者血压降至150/60 mm hg，sao2升至92%～95%，双肺干湿啰音减少，12 h后复查血气，ph值7.43 paco2 36 mm hg,po2 68 mm hg，sao2 94%，hco-324 mmol/l,be-5 mmol/l,sbc 23 mmol/l,持续无创正压通气2 d，间断5 h后撤机。患者各项生命体征平稳，复查胸片：双肺片状密度增高影明显吸收?? 　　例2.男，73岁。主因阵发性胸闷2 d，加重4 h于2004年7月12日14∶24入院。bp 150/80 mm hg，经心电图和心肌酶检查示：急性下壁、正后壁心肌梗死，考虑患者年龄较大，距发病时间长，已错过溶栓的最佳时机，故未行溶栓治疗，给予扩冠、利尿、营养心肌及降低心脏前后负荷等治疗。住院期间患者突然出现喘息、咳粉红色泡沫痰，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，以硝普钠(160～170 μg/min)、硝酸甘油(20～50 μg/min)维持下血压在180～210/120～126 mm hg波动，心率120～130/min，sao2 38%～54%。大汗淋漓，意识模糊，四肢湿冷、无尿、因病情恶化于2004年7月18日8∶00转入icu。急查血气：ph值7.23，pao2 37 mm hg，paco2 60 mm hg，hco3-28 mmol/l,be-13 mmol/l,sbc 26 mmol/l。胸片示：肺淤血。 　　在常规治疗的基础上立即给予有创正压通气治疗，模式misv+psv+peep，潮气量8 ml·min-1·kg-1,f 15次/min，peep 6 cm h2o，ps 16 cm h2o，ti 1.1 s，1 h后患者神志转清，sao2 95%以上，2 h复查血气明显好转，患者尿量为400 ml,于2 d后据血气变化呼吸机逐渐过渡到psv+peep模式，ps 16 cm h2o，peep 7 cm h2o，血压在130～160/80～100 mm hg之间波动，两肺干湿啰音明显减少，于2004年7月20日10∶00改为无创通气治疗，4 h后血气：ph值7.45，pao2+2 mm hg，paco2 41 mm hg，be+2 mmol/l,持续无创通气20 h，间断4 h后顺利撤机，患者生命体征平稳，胸片未见明显异常。 　　２ 讨论 　　心肌梗死并发心源性肺水肿是常见的危重症，常表现为呼吸窘迫、缺氧等症状，有时合并高血压时血压呈进行性增高趋势，极易发生呼吸肌疲劳。迅速有效的降低心脏的前后负荷，纠正缺氧，控制高血压，减少并