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　　急性有机磷农药中毒病人的护理的论文 急性有机磷农药中毒病人的护理 【关键词】 有机磷农药;中毒; 护理 蓬莱市村里集镇位于蓬莱的南部，是一个以种植果树为主的果业大镇，这里的老百姓每年因喷洒农药和自服农药中毒者在蓬莱市占首位。探讨对急性有机磷中毒(aopp)病人的急救和护理，提高临床抢救的成功率，具有重要的意义。本文对我院收治48例aopp病人的急救、护理经验进行总结，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2005年6月—2009年8月，我院共收治aopp病人48例，男28例，女20例，年龄18～70岁。16例经皮肤吸收中毒，32例口服中毒。对硫磷(1605)中毒4例，氧化乐果中毒12例，敌敌畏中毒15例，辛硫磷中毒6例，氧化乐果与辛硫磷混合中毒11例。毒物口服量约30～200 ml，入院时间为中毒后0.5～3.0 h。其中轻度中毒10例，中度中毒20例，重度中毒18例。 　　1.2 抢救及监护措施 　　确诊后立即采取以下措施。①清除毒物，终止毒物继续吸收。②应用阿托品：迅速建立静脉通道，按中毒程度不同分别给予推荐首量静注，并重复给药，使尽快阿托品化。③保持呼吸道畅通：取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物和呕吐物引起窒息。必要时立即给予吸氧、吸痰、人工呼吸。有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、呋塞米;并脑水肿者应用甘露醇;有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正;若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗。.④对症支持治疗：包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。⑤早期进行脑复苏：对于昏迷病人在生命体征平稳后早期应用200 g/l甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别对心肺脑复苏后的病人，是抢救成功的必要措施之一。⑥治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。 　　1.3 治疗结果 　　48例aopp病人抢救成功40例，成功率为83.3%;转院6例，死亡2例。 　　2 护理体会 　　2.1 一般护理 　　(1)迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：吸入性中毒者立即撤离中毒环境;皮肤黏膜沾染吸收中毒者立即脱去被污染的衣服，用温水、肥皂水或20 g/l碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒者忌用)彻底冲洗，禁用热水或乙醇擦洗;胃肠道吸收中毒者宜选择适当的洗胃液，尽快彻底洗胃。洗胃需用粗胃管，先将胃内容物尽量抽净，再注入洗胃液反复洗胃，每次200～300 ml，直至洗出液清澈无农药气味为止。常见的洗胃液有20 g/l碳酸氢钠溶液、1∶5 000的高锰酸钾溶液、生理盐水和清水等。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏;高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以确定时，应用大量清水和生理盐水洗胃，洗胃液温度以30～35 ℃为宜，过高或过低都会加重病人病情及不适。洗胃后要保留胃管24 h,防止洗胃不彻底而加重病情，洗胃后可向胃内注入500 g/l硫酸钠溶液30～50 ml导泻，不宜使用硫酸镁，因其能加重肾衰竭或昏迷病人中枢神经系统的抑制作用，造成及加重呼吸衰竭;还可遵医嘱给予200 g/l甘露醇灌注导泻。 　　(2)迅速建立静脉通路，观察用药后病人反应。这是及时准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等的重要依据。 　　(3)保持呼吸道通畅，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予持续吸氧，以改善低氧症状。 　　(4)向病人耐心讲解病情及预后，消除其恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并注意保守病人隐私，做好家属工作，齐心协力帮助病人战胜疾病。 　　(5)皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者禁食2～3 d后，由流质饮食逐渐过渡到普食。 　　2.2 对症与复能剂治疗中的观察与护理 　　2.2.1 正确使用抗胆碱药 应用阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，及早、足量、反复给予阿托品能有效地对抗aopp所导致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救病人生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知、随时酌情调整阿托品用量。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间。维持阿托品化至病人清醒后24～48 h以上，阿托品减量要根据病情循序渐进，防止突然大剂量减量发生反跳现象。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵入，使单位时间内用药量稳定，最后可慢慢改成肌注，以后再改口服直到主要中毒症状消失、胆碱酯酶活性稳定在正常参考值的60%以上方可停药观察。一般在6 h内达阿托品化者效果显著，超过12 h预后较差。越晚达阿托品化，则死