急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围术期护理观察的论文.docVIP

　　急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围术期护理观察的论文 【关键词】 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;围术期护理 急性心肌梗死(ami)是内科常见的急危重症,尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。经皮冠状动脉介入治疗(pci)已经成为治疗ami的重要方法。经桡动脉入径直接冠脉介入治疗具有痛苦小、局部出血少和血管并发症少、住院时间短等优点。本院共对124例患者经桡动脉行急诊pci治疗，将相关护理措施体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年2月至2009年1月因st段抬高ami就诊于本院，经桡动脉急诊冠状动脉造影(cag)和急诊pci的患者124例;其中男78例,女46例;年龄39～82岁，平均年龄(65±4)岁。患者诊断均符合ami的诊断和治疗指南标准[1]。十八导联心电图示前壁心肌梗死69例,下壁心肌梗死51例,下壁+右心室心肌梗死15例,下壁+正后壁26例，侧壁心肌梗死4例;既往无冠心病史38例(30.6%),高血压病史69例(55.6%),糖尿史35例(28.2%),吸烟史54例(43.5%),高脂血症47例(37.9%),合并陈旧性心肌梗死病史14例(11.3%),既往pci史5例(4.0%),术前合并心源性休克9例(7.3%),心肺复苏后患者4例(3.2%)。 　　1.2 方法 术前口服氯吡格雷600 mg,阿斯匹林300 mg。术前行allen试验：压住患者右上肢桡、尺动脉，嘱其紧握拳头再松开,反复数次至手掌发白,松开尺动脉,若手掌在10 s内颜色恢复正常为allen试验阳性,表明桡尺动脉间有良好的血管网,可经桡动脉入路行介入治疗[2]。.穿刺侧上臂外展至30～60℃局部消毒后，按 seldinger 法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6 f 鞘管。首先选用5f terumo桡动脉多用造影导管行冠脉造影术，必要时更换其它类型造影导管。冠状动脉造影显示,梗塞相关血管病变为,左前降支病变69例、右冠状动脉病变36例、左旋支病变19例。按指南标准方法行急诊经皮冠脉血运重建术[3]。 　　2 结果 　　本组124例患者术前准备时间为29～61 min,平均(40±6)min,经pci 获得梗死相关动脉再通119例，达到timi 3级血流114例。其中对于血栓负荷重者应用血栓抽吸导管吸栓，冠脉内注入硝酸甘油、维拉帕米及盐酸替罗非班，血流恢复timi 3级。梗死相关动脉未达到timi 3级血流5例。因梗死相关动脉钙化迂曲未能植入支架，仅行球囊成形术3例。心源性休克、泵衰竭死亡2例。梗死相关动脉再通后即刻产生再灌注性心律失常47例。51例下壁心肌梗死中39例发生窦性心动过缓、房室传导阻滞,其中31例伴有交界性逸搏和逸搏性心律,同时伴有动脉血压下降,27例应用阿托品、多巴胺静注1～5 min 后恢复窦性心律,4例置入临时起搏器至术后1～11 h恢复窦性心律。69例前壁心肌梗死中23例(33.3%)发生室性逸搏或加速性室性自搏心律,19例(27.5%)出现室性早搏或阵发性室性心动过速，前者均为一过性3～12 min自然消失,后者立即予以胺碘酮静脉注射后2～4 min终止。总共发生室颤6例，全部给予300 i患者心电变化快， pci术中必须严密观察。ami冠状动脉再通时可出现再灌注心律失常，前壁心肌梗死多发生室性心律失常;下壁心肌梗死多发生窦性心动过缓或ⅱ度以上传导阻滞。护理人员要严密进行心电监护，发现心律失常， 迅速报告术者及时处理。 当心率lt;60次/min， 可嘱患者咳嗽， 以提高心率，必要时给予阿托品 0.5～1 mg 静脉注射或用临时起搏，直至心率恢复[6]。应确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。本组有4例置入临时起搏器; 6例因再灌注心律失常而发生室颤， 电复律成功。 　　3.2.2 压力变化的监测：ami时,广泛的室壁缺血和坏死可造成节段性室壁收缩和舒张障碍,部分患者还会出现频繁呕吐和疼痛、出汗等导致血容量不足;心律失常和右室心肌梗死等，会引起动脉压力改变。pci时导管对冠脉的堵塞可引起冠脉内压力的降低,若压力明显下降,应及时提醒术者。动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现,因此,密切观察压力变化并及时处理,可避免严重心律失常的发生[7]。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 拔除鞘管的护理:桡动脉鞘管一般于术后2～4 h拔除,拔除鞘管时有时会引起疼痛,拔鞘管前应向患者做好解释,嘱患者深呼吸,轻柔地将其拔除;拔除鞘管后直接徒手按压5～10 min 后再加压包扎。包扎后应注意局部有无渗血,如局部渗血,提示压迫不到位或过松,需重新压迫包扎;如患者上肢、手指颜色发紫,并主诉手部发麻,提示压迫过紧,影响静脉血液循环，应逐渐放松包扎紧张程度。 　　3.3.2 手及上肢的观察护理:术后应严密