腰椎间盘突出症的护理方案.docxVIP

武 威 职 业 学 院 护理 专业（专科） 毕业设计（论文） 题 目 腰椎间盘突出症的护理方案 姓 名 王 宁 学 号 1413010608 指 导 老 师 段 玲 完 成 日 期 2016.10.21 教 学 系 护理系  PAGE \* MERGEFORMAT 9 腰椎间盘突出症的护理方案 摘 要：探讨腰椎间盘突出术后护理指导、效果、经验。对2014—2016年腰椎间盘突出术后护理指导情况进行总结分析。 结果近200例痊愈，无其它并发症。结论腰椎间盘突出术后康复指导及预防与日常生活习惯密切相关。我们针对不同患者制定周密的护理计划及科学的护理措施，最大限度的恢复患者身体功能。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。 关键词：腰椎间盘突出；中西医护理 腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,而导致髓核组织的突出的一种疾病［1］是骨科、理疗科常见病多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。好发于青壮年，其中约80%在20~50岁。腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 1、一般资料 2014—2016年期间市中医院收治腰椎间盘突出病人近200例，其中由腰椎间盘退行性改变引起的占52例；由损伤性外力因素引起的占75例；由腰椎间盘解剖因素的弱点，遗传，腰骶先天异常等因素诱发引起的占80多例。其中，年龄最大的67岁，最小的19岁。 2、因素 2.1 腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.2 损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 2.3 椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 2.4 遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 2.5 腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 2.6 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 3、临床分型及病理 从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 3.1 膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 3.2 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.3 脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 3.4 Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 4、临床表现 4.1症状 4.1.1 腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 4.1.2 下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。