内镜下逆行胰胆管造影术诊治胆胰疾病2174例回顾分析.pdfVIP

青海大学医学院 2010 级攻读临床医学硕士研究生毕业论文 第 - 4 - 页共 33 页 MRCP and ERCP in the diagnosis of common bile duct calculi without differences, a combination of these can play a complementary role, especially the ERCP can diagnosis and treatment and has a certain advantage. Key words：endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) biliary disease pancreatic disease 青海大学医学院 2010 级攻读临床医学硕士研究生毕业论文 第 - 5 - 页共 33 页 前 言 自从20世纪70年代内镜逆行胰胆管造影术（Endoscop Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）开展以来，它已经逐步从单纯的诊断技术 发展为一种有效的治疗手段。ERCP成为微创诊治胆胰疾病的发展方向。经 内镜逆行胰胆管造影是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆 管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆 胰系统疾病的影像学方法。1968年首次报道[1]了经口内镜逆行胰胆管造影术，不 久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法，1974年内镜下括约肌切开术的出 现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床。近十年来， 随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右， 成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。 目前诊断性ERCP除了用于肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）测压（SOM） 之外,已经逐步被非侵入性的成像技术如腹部CT、MRI-MRCP和EUS所取代， 治疗性ERCP始于30年前，当时的德国的Classen和日本的kawai分别独立报 道了内镜括约肌切开术。 诊断性ERCP仍有其应用价值，常被用于急性复发性胰腺炎的病因（胰 腺分裂正、胰管合流异常、环形胰腺、oddi括约肌功能障碍等）、鉴别慢性 胰腺炎和胰管内乳头状粘液瘤、明确疾病情况下（黄疸、胆管炎和急性胰 腺炎）胆总管结石是否存在与否以及区分胆道良恶性狭窄等。在胆道良恶 性狭窄的诊断方面，ERCP仍有其局限性。Meta分析显示，ERCP术后细胞 刷片和内镜活检技术鉴别胆道良恶性病变的阳性率仅为30--50%。ERCP还 可以明确难治性胰腺炎的病因以及胰管损伤和括约肌水肿。 目前，ERCP已经逐步发展成为一项以治疗操作为目的技术，在过去30 年中，ERCP医师很强调内镜下括约肌切开术的操作，并由此获益。尽管括 约肌切开术的策略、操作技术应用以及且切开的长度和方向发生变化，但 扩大胰胆管开口仍然是ERCP最常见的治疗方式，尤其对于结石、狭窄和导 管破坏等。球囊扩张术是ERCP的另一项重要技术，从理论上讲，它的重要 性可与乳头括约肌切开术相比拟。球囊扩张术极少出现出血和穿孔等并发 症，可避免胰腺炎的发生，从而减少胰腺支架植入术等辅助治疗措施的开 青海大学医学院 2010 级攻读临床医学硕士研究生毕业论文 第 - 6 - 页共 33 页 展，因此，乳头球囊扩张术理应在治疗性ERCP技术中占有一席之地。 在过去10年里，恶性胆道狭窄的治疗也发生了变化。从放置塑料支架 演变到放置自膨式金属支架（SEMS）。扩张良性狭窄的球囊已经变得更加 强韧并且有更大直径的球囊，治疗方式也由放置单个聚乙烯支架演变为平 行放置2个、3个、4个甚至5个支架。在胰腺方面，治疗性ERCP也取得了很 大的进步。未来ERCP发展可出现多种态势，治疗范围进一步扩大，为胆胰 疾病的诊治提供更多的新方法。 磁共振胰胆管成像(MRCP)虽起步较晚，但近年来依托于磁共振硬件设备和 软件功能的提高，技术迅猛发展，与常见的影象检查学方法比较，如:超声，X 线计算机断层(X-CT)，逆行胰胆管造影(ERCP)，经皮肝穿胆道造影(PTC)，MRCP 具有显著的优点:操作安全简便，无损伤，无辐射，无需造影剂，因此己广泛用 于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。有部分学者指出:由于MRCP与ERCP图象 结果具有很好的相关性，未来MRCP甚至可取代ERCP。 临床上诊治胆胰疾病ERCP是一种有效方式；治疗性ERCP是胆胰疾病微创治 疗的发展趋势,我院2002年—2012年共进行ERCP2174例，现将本回顾分析的 ERCP操作技术、并