沈阳医学院《预防医学》教学课件 健康管理与临床预防服务.pptVIP

预防医学;第九章 健康管理与临床预防服务;;;;;目的要求;内容;健康管理;健康管理的特点;;;;;;表5.1 健康行为改变策略 ;促进行为改变的干预措施：激励;促进行为改变的干预措施：训练;促进行为改变的干预措施：营销;;;;;疾病管理特点 目标人群是患有特定疾病的个体 不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要;;;;;;;中危险状态;案例4;案例5;问题;很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。 在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤 (如车祸) ??几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到很好的检查和干预治疗。 ;像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。;如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得不进行创伤性治 疗( 如化疗、外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。 事实表明可以通过相对简单的干预措施( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死 。 ;作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还应着眼于他/她将来的健康问题。;临床预防服务;临床预防服务的对象;临床预防服务的内涵;为什么要实施临床预防服务？;Give a man a fish?;Teach a man to fish and you feed him for life ;这是我们临床医生的优势;临床预防与健康管理的区别和联系;临床预防与健康管理的区别和联系;临床预防服务的内容;对求医者的健康咨询;临床医生的习惯思维;不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。 临床医生习惯于处理当时当地的情况, 而不去考虑危险因素对将来健康的影响。 ;我们面对的事实;通过健康教育培 养健康的行为以及纠正不良的健康行为 , 与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。 预防高血压 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食 品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ; 第二级和第三级预防 : 教育病人 定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持 非药物和药物治疗等。 然而 , 对筛检来说 , 只有当疾病产生可测量的病理改变时 , 才能检出疾病。 ;对求医者的健康咨询和教育;建议开展的健康咨询内容;筛检;免疫接种 ;化学预防;常用的化学预防方法;阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。 强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。 讨论中同时考虑收益与风险。;适用对象 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。 ;阿司匹林预防;每天75mg的剂量即可以达到预防效果。 血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。 与其他抗炎类药物连用增加出血危险。 高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。;是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。 应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。 多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等H2阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。 ;在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险;雌激素预防;可以在下列妇女中考虑： 发生骨质疏松的危险性逐渐增加，低矿物质骨症，身材细长，绝经期提前，无已知禁忌症（如诊断不明的阴道出血、活动性肝病、血管栓塞、肿瘤史） ;常规使用为复合马雌激素0.625mg,连服25天，同时疗程的最后12天内服5-10mg 醋酸甲羟孕酮乙酸盐。 副作用：恶心、头痛、出血、体重增加、乳房触痛;乳腺癌的化学预防;乳腺癌的高风险人群 年龄增大 一级家属有乳腺癌病史 乳腺切片检查中有不典型增生 初潮早 不育或晚育 使用雌激素;对化学预防副作用低风险人群 年轻 没有血栓病的易感体质：如中风、 肺栓塞、深静脉血栓 子宫切除;对于两种化学预防的药物：Tamoxifen /Raloxifene 有证据表明前者效果更优，并已经被美国FDA批准。;美