经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的分析与护理干预的论文.docVIP

　　经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的分析与护理干预的论文 经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的分析与护理干预 【关键词】 前列腺剜除术；膀胱痉挛；护理干预 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台工作qq：928333977） 经尿道等离子前列腺剜除术(pkep)是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的第三代最新技术，其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电凝化切割与电凝效果［1］。与传统的单极电切相比，具有热损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好的特点，能有效防止膀胱痉挛的发生［2］。膀胱痉挛仍是经尿道等离子前列腺剜除术后常见的并发症之一，它不仅增加了患者的痛苦，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染，从而延长术后膀胱冲洗及留置导尿的时间，不利于患者康复。本科室自2007年3月至2008年9月行pkep发生膀胱痉挛102例，我们针对术后发生膀胱痉挛的原因及特点，采取有效护理干预，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。临床资料 本组102例占同期行pkep患者的52.3%，年龄56～91岁，平均75岁，均未做膀胱造口。膀胱痉挛性疼痛症状可分为主诉症状和可观察症状。.主诉症状是患者有明显的憋胀感、疼痛，急迫的尿意及便意感，尿道外口反射痛;可观察症状是指膀胱冲洗滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出等。由于患者痛阈不同，其表现程度不一，根据其临床表现可分为轻、中、重型，本组轻型4例，中型40例，重型21例。均经过治疗及护理，膀胱痉挛有效控制率在24　h内为96%，48　h内为100%。 护理干预 　　一、药物治疗护理干预 1.自控镇痛法（pca） 　　对于患者的疼痛最直接、最有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。pca采用程序化的注射泵，通过硬膜外腔持续给药［3］。方法是芬太尼2　mg用生理盐水稀释至100　ml，负荷剂量0.5　ml，维持剂量0.6～1.0　ml,持续使用36　h～48　h。当患者??识到发生疼痛或疼痛加剧时，按压控制按钮，将定量的镇痛药注入体内。本组临床应用73例。止痛及控制膀胱痉挛方面效果确切，帮助有心肺疾患的患者顺利度过术后恢复期。 2.黄酮哌脂的应用 　　pkep术后不稳定性膀胱是发生膀胱痉挛的原因之一。黄酮哌脂具有抑制腺甘酸环化酯、磷酸二酯酶及钙离子拮抗等的作用，对泌尿系平滑肌具有选择性解痉止痛作用。本组应用14例，明显抑制了逼尿肌无抑制性收缩，改善了自觉症状。 二、非药物护理干预 1.减轻焦虑情绪 有研究认为，焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生，因这些患者往往过分担心自己的身体状况，对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化［4］。因此，术前应进行有效的心理疏导，简单介绍麻醉方式，手术大致过程，详细讲解术后需要留置的管道名称，管道的护理方法，可能会出现哪些反应。使患者很好的了解手术后的情况，减轻精神压力。术后指导患者共同参与膀胱痉挛性疼痛的管理。了解膀胱痉挛的症状，一旦出现先兆，嘱患者放松精神，让家属讲一些感兴趣的事情或自数输液的点滴速度或听音乐等，以转移和分散患者的注意力。 2.膀胱冲洗的护理 （1）保持膀胱持续对流冲洗通畅：pkep术后留置三腔气囊导尿管，应用等渗盐水持续对流冲洗膀胱。管道受压、阻塞、引流不畅均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛会加重前列腺的渗血，倒流的膀胱血会产生凝块刺激三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，因此将管道引流状况作为首要观察指标。观察冲洗液进入膀胱及引流情况，引流液须多于冲流液量。定时加快冲洗速度时挤压引流管。如有尿管阻塞，用膀胱灌注器抽取生理盐水，反复冲洗直至引流通畅，抽吸时压力不可过大，以防止负压损伤膀胱黏膜。 （2）调节冲洗液的速度及温度：膀胱冲洗速度过快可增加对膀胱壁的机械性损伤，增加膀胱痉挛的次数。应根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度，如血色深并有小血块，应加快冲洗，如血色转浅可减慢速度。一般在60～180滴/min，每隔30　min～1　h快速冲洗30　min，能够有效减少膀胱痉挛次数。不同温度的冲洗液对膀胱的干扰程度不同，大量低温冲洗液可导致组织温度明显降低，刺激机体温度感受器使患者出现寒战、恐惧等生理变化，从而诱发膀胱痉挛的发生。冲洗液温度过高，可加快局部的血液循环，使创面渗血量增加。25～29℃冲洗液行膀胱冲洗可有效减少膀胱痉挛的次数［5］。 （3）气囊导尿管的护理：根据患者尿道大小选择合适的三腔气??导尿管，术后妥善安置于膀胱颈口，气囊内注入生理盐水20～30　ml，保持尿管通畅。气囊压迫膀胱颈部力量与膀