急性脊髓炎课件PPT.pptVIP

第二节、急性脊髓炎; 又称急性横贯性脊髓炎，是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害 三大临床特点： 病损水平以下的肢体瘫痪； 传导束性感觉障碍； 以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。;一、病因;二、病理;三、临床表现;3.发病情况： 起病急，常在数小时至2 ~ 3天内发展至完全性瘫痪 4.首发症状： 多为双下肢麻木、无力、病变节段根痛及束带感 ;5.典型症状 (1)运动障碍 ? 早期常见脊髓休克:截瘫、肌张力低、腱反射消失、无病理征。2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染、褥疮者较长 ? 恢复期肌张力渐增高，腱反射亢进、出现病理征、肌力逐渐恢复 ;2. 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。;3.自主神经功能障碍 早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁； 随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml时自主排尿，称反射性神经源性膀胱。 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度。;临床表现;（二）急性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数小时或1-2日内迅速上升到延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。;临床表现;四、辅助检查 1.腰穿 压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。 2.影像学检查 脊柱X线平片正常 MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。 ;图1 颈髓矢状位T2WI像：C1～T1水平脊髓中央可见梭形高信号，相应段脊髓增粗.? 图2 与图1同一病例：经积极治疗后，病灶明显吸收，仅可见点片状融合病灶.? 图3 胸髓矢状位T2WI像：T3～T6水平脊髓段腹侧可见条状高信号.;矢状位T2WI;五、诊断 1、病前常有呼吸道感染或疫苗接种史 2、急性起病，迅速出现脊髓横贯性损伤的症状和体征 3、脑脊液压力正常，无椎管阻塞，细胞数及蛋白正常或轻度增高;六、鉴别诊断（differential diagnosis ） 1. 急性硬脊膜外脓肿 2. 脊柱转移性肿瘤或结核 3. 脊髓出血 4. 视神经脊髓炎 5. Guillain-Barre syndrome ;1.急性硬脊膜外脓肿 病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。 在原发感染数日或数周后突然起病 出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛 血WBC增高，CSF细胞数和蛋白含量明显增加，CT、MRI有助于诊断。;2.脊柱结核或转移性肿瘤 脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸形，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影。 转移瘤X线见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。 CT、MRI;3.脊髓出血 脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。 CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形，MRI;AIDP与脊髓炎的鉴别要点;七、治疗 无特效治疗。主要是精心护理、防治并发症及促进功能恢复。 1.药物治疗 （1）皮质类固醇激素：针对可能与自身免疫机制有关的非特异性炎症 甲基强的松龙、地塞米松（V）——强的松（PO） （2）免疫球蛋白 0.4g/kg ﹒ d，3-5天 （3）VitB，能量合剂 （4）抗生素 预防和治疗泌尿道或呼吸道感染 ; 2.护理：极为重要 避免发生呼吸系统，泌尿系统和皮肤的感染。高颈位脊髓炎有呼吸困难者应尽早行气管切开或人工辅助呼吸。 ;八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍