实训七 导尿术.docVIP

导尿术 导尿术，是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 一、适应证 1．为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 2．采集膀胱内尿液标本作细菌培养。 3．为抢救休克或危重病人，准确记录尿量、比重，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 4．通过导尿管对膀胱进行药物灌注治疗；进行膀胱化疗。 二、术前准备 1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释导尿的目的和必要性，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。 3．用物准备 无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2％红汞或0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1％氯已定（洗毕泰）溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖布、屏风等。男患者需准备纱布罐。 三、操作步骤 1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。 2．以蘸2％红汞或0.1％新洁尔灭或0.1％洗必泰溶液的棉球，女性由内向外、自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，尔后外阴部盖无菌洞巾。男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用新洁尔灭棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；男性自尿道口向外环形擦拭消毒数次，并将阴茎提起与腹壁成钝角。嘱患者张口呼吸，右手将涂有无菌润滑油之导尿管缓慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15～20cm，女性约入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出（图4-6，图4-7）。  图4-6女病人导尿术（A女性会阴的解剖位置、B女病人导尿法） 图4-7 男病人导尿提起阴茎和腹壁成600角 4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5．术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌储尿袋，挂于床侧。 6．整理用物。 四、注意事项 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，男性尿道有两个弯曲，应按解剖特点，变换阴茎位置，以利于插入。见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～10ml，如超过100ml，示有尿潴留，则应留置导尿。 6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5～7d更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。最近，留置导尿采用前端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气（约4～5ml）固定。此尿管耐腐蚀，组织相容性好，刺激性小，可留置一个月左右。 7．留置导尿超过48h，应定期检查尿液，若出现白细胞尿，应以无菌药液每天冲洗膀胱1次。 8．留取无菌尿标本　插好导尿管后???先放出少许尿液，然后用无菌尿标本瓶接取（注意导尿管勿触及瓶口，应距瓶口1cm），盖好瓶盖，及时送检。