脊柱与四肢检查 PPT模板.ppt

第八章脊柱与四肢检查;第一节 脊柱检查;脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。 脊柱疾病的主要表现为疼痛，立位或坐位姿式的异常及活动受限。 检查时注意脊柱的弯曲度、有无畸形、活动范围及压痛、叩击痛等。;一、脊柱弯曲度;㈠生理性弯曲;脊柱侧弯的检查法： 被检查者取坐位或立位。检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。;⒈颈椎变形 ;⒉脊柱后凸;常见的病因：⑴佝偻病（轻度）;⑵脊柱结核;⑶强直性脊柱炎;⑷脊椎骨软骨炎;⑸脊椎退行性变; ⑹其他 外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一。 发生胸、腰段，出现成角畸形。 可发生在任何年龄组。;⒊脊柱前凸;见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位（蹒跚步态－鸭步）等。 见于晚期妊娠。 ;脊柱前凸示意图-1;脊柱前凸示意图-2;⒋脊柱侧凸;脊柱侧凸示意图;脊柱侧凸按发生原因分为：;①儿童发育期坐、立姿势不良。 ②一侧下肢明显短，引起脊柱代偿性侧凸（向对侧凸）。 ③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。突出的椎间盘在神经根外侧者，腰椎向患侧凸；在内侧者，向健侧凸。 ④脊髓灰质炎后遗症等。;⑵器质性脊柱侧凸;二、脊柱活动度;检查脊柱活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。 已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊柱。 正常人直立、骨盆固定条件下，颈段、胸段、腰段的活动范围见表。;颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围; ２.活动受限 ⑴脊柱颈段活动受限常见于： ①颈部肌纤维织炎及韧带受损。 ②颈椎病。 ③颈椎结核或肿瘤浸润。 ④颈椎外伤、骨折或关节脱位等。 ; ⑵脊柱腰段活动受限常见于： ①腰部肌纤维织炎及韧带受损。 ②腰椎椎管狭窄。 ③椎间盘突出症。 ④腰椎结核或肿瘤。 ⑤腰椎骨折或脱位。 ;三、脊椎压痛及叩击痛;胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤及骨折，均在病变部位有压痛。 脊柱两旁肌肉压痛常见于腰背肌纤维炎或劳损。 肋脊角（脊柱和12肋骨的夹角）压痛见于肾脏或尿路炎症。 Boas点(10～12胸椎两侧压痛点)多为慢性胆囊炎、胃后壁慢性穿孔。;2.叩击痛 脊柱叩诊有间接叩诊和间接叩诊两种方法。 叩击痛见于脊椎结核、骨折和椎间盘突出等。 叩击痛的部位多为病变所在。 颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛。;四、脊柱检查的特殊试验 ; 2.前屈旋颈试验（Fenz氏征） 嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。 如果颈椎处感觉疼痛，属阳性。 多提示颈椎小关节的退行性变。;3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 被检查者仰卧，检查者以双手按压患者两侧颈静脉,持续1～3分钟。 ;如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。 颈静脉加压试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查。 颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧下肢放射，则提示坐骨神经症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。;4.旋颈试验 被检查者取坐位，头略向后仰，并自行做向左、右旋颈的动作。 如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。 因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。 ;㈡腰骶椎的特殊试验 ;2.拾物试验 将一物品放在地上，嘱被检查者拾起。腰椎正常者可以两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。 多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 ;3.直腿抬高试验（Lasegue征） 被检查者仰卧、双下肢平伸。检查者一手握被检查者一侧下肢踝部，一手置于大腿的伸侧，做直腿抬高动作，查完后再查另一侧。 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。 若抬高不足70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为Lasegue征阳性。 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛、腰骶神经根炎。;4.屈颈试验（Linder征） 被检查者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于被检查者胸前，一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使其颈向前屈，若出现下肢放射疼痛，则为阳性。;见于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。 机制是曲颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。;5.股神经牵拉试验 ;见于高位（腰2～3或腰3～4