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情况说明(所有权及管理权不一致但又无法签合同)
情 况 说 明
我单位/个人 是以下 台电梯（见附表）的“使用管理权者”。因 原因，我单位/个人无法与电梯的“所有权者”签订授权使用管理合同。我单位/个人将严格遵守《特种设备安全监察条例》、《电梯使用管理与维护保养规则》等相关法规和安全技术规范的相关要求，切实履行电梯“使用管理权者”责任和义务，做好电梯的安全使用管理工作，保障电梯安全运行，并对电梯故障或事故造成的损失承担第一赔付责任。
当有法律地位的“所有权者”成立或确定后，我单位/个人将与“所有权者”补签电梯授权使用管理合同并将合同到当地质监部门备案。
盖章（签字）：
日期： 年 月 日
备注：“原因”一栏请根据实际情况如实填写“未成立业主委员会”或“开发商已不存在”等原因。
附表：
本单位/个人使用管理电梯一览表
序号
注册代码
电梯型号
制造单位
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