噎膈是.pptVIP

噎膈;【定义】　　　;【历史沿革】;【范围】;【证候特征】;【病因病机】;【病因病机】 　　　　 ① 七情内伤　因情志因素而致噎膈者，多责于忧思恚怒。　　　　② 酒食不节　因饮食原因而致噎膈者，多为嗜酒无度，或过食肥甘辛　　　　　 香燥热之品。　　　　③ 其他因素　房劳过度或年高精衰，阴亏液涸，食道干涩，而成噎膈。　　　　　　　　总之，噎膈病位在食道，属胃气所主，病变脏腑关键在胃，又与肝、　　脾、肾三脏密切相关。由于肝、脾、肾功能失调，导致气、痰、血互结，　　津枯血燥，而致食管狭窄，食管干涩，发为噎膈。 ;【诊断】 　　　　① 初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐 。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。　　　② 起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年 男性，特别是在高发地区。 ③ 食管、胃的X线检查，内窥镜及病理组织学检查，食管脱落细胞检查以及CT检查有助于早期 诊断。 ;【鉴别诊断】 　　　　　噎膈与反胃均有食入复出的症状，但具体临床表现，病机，预后等均有所不同。 噎膈与梅核气，均可表现为咽喉至心窝部位的不舒或疼痛，但梅核气饮食咽下顺利，无噎塞感，为无形之邪，预后较好。 ;;【辨证要点】 　　　　　一、辨虚实　　　根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。 ;二、辨标本　　　噎膈以正虚为本，而夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。　　　　　 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;【治疗原则】 　　　　　　　　　 　① 初期重在治标，以理气、消瘀、化痰、降火为主。　　　　　② 后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳。　　　　　③ 治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多用。　　　　　④ 时时以胃气为念，滋腻之品不可过用，以免有碍于脾胃。 ;【分型论治】 　　　　痰气交阻　　　　主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时稍可减轻，苔薄腻。　　　　兼症：口干咽燥，舌质偏红。　　　　病机：气郁痰阻，食道不利。　　　　治法：理气开郁，化痰润燥。　　　　主方：启膈散（丹参、沙参、贝母、茯苓、荷叶蒂、郁金、砂仁壳、杵头糠）。　　　　加减：呕吐明显加旋覆花、代赭石、姜汁降逆和胃；泛吐痰涎多者加半夏、陈皮化痰；　　大便艰涩，舌红少津加生地、玄参、白蜜增液润燥。　　　　处方举例：沙参15克，丹参20克，赤芍10克，郁金10克，砂仁壳6克，土贝母10克，苏　　梗10克，炙杷叶12克，八月札10克，瓜蒌15克。 ;瘀血内结　　　　主症：饮食难下，或虽下而复吐出，胸膈疼痛，固着不移，舌质紫，脉象细涩。　　　　兼症：甚者吐出物如赤豆汁，肌肤枯燥，形体消瘦。　　　　病机：瘀血留着，阻滞食道。　　　　治法：滋阴养血，破结行瘀。　　　　主方：通幽汤（生地黄、熟地黄、桃仁泥、红花、当归、炙甘草、升麻）。　　　　加减：可加三七、丹参、赤芍、蜣虫郎祛瘀通络；呕吐痰涎较甚加海蛤粉、法半 夏、瓜蒌等；服药即吐，难以下咽加玉枢丹以开膈降逆。　　　　处方举例：熟地黄15克，砂仁3克，全当归12克，赤白芍（各）10克，桃仁10克，红　　花10克，三七粉（冲）3克，丹参15克。 ;阴津枯槁　　　　主症：食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如　　羊矢。舌质光红，干裂少津，脉细数。　　　　兼症：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。　　　　病机：阴津枯竭，虚火上逆。　　　　治法：滋阴养血，润燥生津。　　　　主方：沙参麦冬汤（沙参，麦冬，玉竹，天花粉，桑叶，扁豆，甘草）。　　　　加减：可加竹茹、芦根清热除烦，和胃止呕；胃火偏盛加山栀、黄连清泄胃火；口　　干舌裂，津伤明显合五汁安中饮（梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭菜汁）滋养阴液。　　　　处方举例：沙参15克，元参12克，石斛10克，鲜芦根30克，丹参20克，半枝莲30克，　　白花蛇舌草30克，韭菜汁10毫升，牛乳10毫升兑入。 ;气虚阳微　　　　主症：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足肿，面色 ??白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弦。　　　　兼症：精神疲惫，腹胀。　　　　病机：脾胃阳虚，中气衰微，肾阳不足。　　　　治法：温补脾肾。　　　　主方：补气运脾汤（人参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、半夏曲、生姜、大枣），右归丸（熟地黄、山萸肉、山药、附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲、