基础麻醉 种是.pptVIP

基础麻醉;基础麻醉; 一、麻醉前病情评估;基础麻醉顾名思义是为正式麻醉打基础，为后者提供条件，目前多采取氯胺酮、硫喷妥钠肌肉注射方法。必须使患儿进入深睡眠状态。同时配合其它麻醉方法，使手术部位无痛感，方能进行手术。使患儿深睡的过程即基础麻醉过程。???? ;基础麻醉常规： 一、氯胺酮麻醉：它以其使用方便，起效快，镇痛作用强等特点而广泛应用于临床，尤其是小儿全麻。但由于氯胺酮剂量的个体差异较大，单纯使用氯胺酮全麻在静脉追加维持麻醉时产生呼吸抑制的危险性增大，而且大剂量用药容易出现苏醒期延长，并可能出现精神症状。单纯应用氯胺酮全麻，虽然麻醉深度能满足手术的要求，但有的患儿术中出现频繁的吞咽活动，致使胃胀气，从而导致呕吐误吸的危险性增大。;（一）、适应证： 1．各种短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤 清创以及更换敷料和心血管造影等。 2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导。 3．其他麻醉方法的辅助麻醉，如硬膜外麻醉或局部神经阻滞不全时可用辅助麻醉。 4．尤适合于小儿行基础麻醉，可肌注氯胺酮作为基础麻醉。 5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。由于氯胺酮具有扩张支气管 和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘病人的麻醉。 ;（二）、实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。 由于氯胺酮很少出现呼吸抑制和喉及支气管痉挛的并发症，较应用硫喷妥钠安全、速效，故小儿基础麻醉多选用氯胺酮麻醉。 ;2、氯胺酮(ketamine) ;临床应用;氯胺酮麻醉的并发症;二、硫喷妥钠基础麻醉：适用于1～8岁小儿。　一般用2．5％硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重肌肉深层注射,一次最大量不能超过500mg，6个月以下的患儿不宜使用，以免抑制呼吸。注药后5分钟即可入睡，但对疼痛仍有反应，须加用局麻药物才能进行手术。一次药量维持45分钟，追加量为初量的1／3至1／2。;局部麻醉;局麻药的不良反应 ;三、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛剂(即氟芬合剂)分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。;椎管内麻醉一、蛛网膜下腔滞麻醉;分类;腰椎穿刺术;脊椎穿刺进针过程;平面调节　 ;适应证和禁忌证;并发症;四、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。;2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。 ??? ;术后并发症;1。基础麻醉的原意是：针对不能配合麻醉诱导或不能合作手术的病人而言，唯一的目的是让病人情绪稳定地进入手术室，循环呼吸不受抑制，容易接受全身麻醉诱导，免受心理精神创伤，同时减少全麻药用量，减轻全麻药副作用的捎带效果也在其中了。 从这个角度去看基础麻醉，此名称似乎应该不予作废；如果都用“术前用药”一个词去概括，似也有不妥，因基础麻醉是让病人完全没有“认知”功能，而术前用药如果达到完全没有认知功能，一般都考虑已经“用药过量”，循环呼吸已受抑制，这样是不妥当的。 ; （3）硬膜外脓肿 因消毒或无菌操作不严格，或穿刺针经过感染组织，可引起硬膜外腔感染，并逐渐形成脓肿。 病人先有剧烈的腰背痛、寒战、高热、白细胞增多。当脓肿开始形成时，病人出现神经症状，起初是神经根受刺激引起的放射性疼痛，继而肌无力，随之截瘫。 治疗应予大剂量抗生素，井及早在出现截瘫前行椎板切开引流。;2。基础麻醉的方法有多种，有的可以在术前数天在病房内即予开始（例如异常神经质、精神状态不能自控、谈“手术”色变的病人），目的只是稳定精神状态，达到能够顺利进入手术室而配合麻醉诱导而已。 3。至于在局部麻醉之前中和使用一些镇静镇痛药，主要是用作为辅助麻醉，其功能是弥补局部麻