护 理 查 房的.ppt

护 理 查 房;一、护理查房的定义;二、护理查房目的及作用;护理查房的分类;;护理行政查房;;;护理查房制度;;;;护理查房的流程;　　护理查房的准备、顺序和站立;护理查房时的入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职称高低排序、实习护士、传递物品护士（推车）。 护理查房时的出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称高低排序、实习护士、传递物品护士（推车）。 注：出入顺序可根据具体情况调整。 护理查房时的站位：病人右侧站查房者、病人左侧依次为责任护士、护士、护生，如人多可以站在床尾。床尾站传递物品的护士、物品车。;附；护理查房记录;二）脑血管意外的护理： 脑血管病的康复治疗目的是通过早期康复手段减少并发症，最大限度减少脑血管病的复发和致残率。康复的重点是偏瘫和失语。; 为患者制定一个康复方案要依据临床表现、CT扫描和???血管造影等检查，确定神经系统损害的性质（出血性或闭塞性）、部位（内囊、外囊、脑叶、皮质或脑干）以及病变程度。另外，对患者全身状况的评估（年龄、全身状态、血压、血糖、血酯）及心、肺、肾主要脏器机能、心理状态的评估。康复的程序反映了患者的总体情况。 康复治疗程序通常分为发病后急性期和逐渐恢复的慢性期。急性期也是卧床安静期，慢性期又分为：卧床期、过渡期、坐位期、过渡期、步行准备—步行期。急性期取决于生命体征和一般状态，意识障碍和麻痹程度。慢性期要根据当时的体位、瘫痪程度和全身状态来决定。康复护理在脑血管病的不同病期也不同特点。; 1、急性期 对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人，因病情易变，护理人员要密切注意发病后症状进展，尤其脑出血病人更应慎重。此期因病人卧床、不能活动，易发生关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并症。护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、防止脑疝形成的药物治疗外，康复的重点放在减少后遗症的发生及促进患者功能恢复上。康复护理措施如下：;（1）预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩： ①保持各关节功能位置，预防关节畸形。 ②定时翻身，更换体位。意识丧失的脑卒中昏睡病人，病情是否平稳，侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。近几年，国外学者将瘫痪的侧卧位视为偏瘫病人的第一体位，健侧卧位为第二体位。平卧位为各种反射最活跃的一种体位，它能维持病人体位的对称性，但无论何种体位均要注意肩手综合症的发生。翻身时要注意头部侧、仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。;③床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行。夹板固定的肢体可因时间过长引起民疼痛，可适当取下，给病人放一个舒服位置，并利用这时间做被动活动按关节活动阈进行被动运动，应先健侧后患侧由大关节到小关节，循序进行。既要注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。; ④按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节运动。;（2）预防感染： ①预防呼吸道感染。除每2小时更换体位拍背外，要注意病人的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸入性肺炎。 ②预防泌尿系感染。尿潴留病人留置导尿按护理常识处理。 ③预防深部静脉炎。将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带。 ④预防皮肤感染，预防褥疮。 （3）处理好消化道症状，包括鼻饲病人的管理，便秘的处理。; 2、恢复期 患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位—坐位—立位—站立—行走。 （1）自我运动训练： ①指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。 ②鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯。翻身或移动身体时用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下练习起坐。 ③练习腰背肌、腹肌。让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆，“拱桥样”动作，下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。;2）坐地耐力训练：为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从30o开始,每天增加5o～10o，到80为o止，每天摇起坐时间从5分钟增加到30分钟，直至60分钟，训练10天以后，增加每日坐起次数，及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背架独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动。;（3）上肢训练：主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病