胫骨远端三平的面骨折的影像学表现_高汝斌.pdfVIP

　　 ＤＯＩ ： １０．３９６９ ／ ｊ ．ｉｓｓｎ．１６７２ － ０５１２．２０１４．０１．０２７ 胫骨远端三平面骨折的影像学表现 高汝斌，王友坛，徐培国，王 　 倩，于良宁 （山东大学齐鲁医院青岛院区医学影像中心，山东 青岛 ２６６０３９ ） 　　 ［摘要］目的：评价影像学检查对青少年胫骨远端三平面骨折的诊断价值。方法：收集我院诊治的 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨折患者的影像学资料。 １０ 例均行 ＣＲ 正侧位、低场强 ＭＲ 检查、螺 旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建，并 随 访 复 查 ３ 个 月 ～ ２ 年； 均行闭合复位石膏外固定治疗。结果： １０ 例依据 ３ 种不同分型方法分型： ① 依据胫骨远端骨骺损伤的位置， １０ 例均为外侧型， 无内侧型。 ② 依据骨折后骨折块数目，分为二部分型 ８ 例，三部分型 ２ 例，无四部分型。 ③ 依据骨折线是否累及关节面，分为 Ⅰ 型 ７ 例， Ⅱ 型 ２ 例， Ⅲ 型 １ 例。随访：周围型骨桥形成 ２ 例，胫骨远端骨梗死 １ 例。结论： ＣＲ 、 ＣＴ 、 ＭＲＩ 对胫骨远端三平面骨 折诊断有重要价值，三者结合可为临床提供最有价值信息，指导治疗。 ［关键词］胫骨骨折；放射摄影术；磁共振成像；踝关节 　　 骨骺骨折是青少年、儿童常见骨折，其损伤会造 成生长障碍而受到临床重视。三平面骨折为其中一 种类型， １９７２ 年 Ｌ ｙ ｎｎ ［ １ ］首次以“胫骨远端三平面骨 折定义”，即 发 生 在 冠 状 面、矢 状 面、水 平 面 上 的 骨 折，冠状面骨折线通过胫骨后方的干骺端，水平面骨 折线通过前外侧生长板，矢状面骨折线通过胫骨远 端骨骺。三平面骨折作为一种累及骺板的非常复杂 的踝 关 节 骨 折，不 属 于 Ｓａｌｔｅｒ － Ｈａｒｒｉｓ 分 型［２］，临 床 相对少见，容 易 误 诊 为 Ｓａｌｔｅｒ － Ｈａｒｒｉｓ Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 型 或 漏诊，影响治疗。现分析 １０ 例胫骨远端三平面骨折 患者的影像学资料，并参阅相关文献，报道如下。 １ 　 资料与方法 １．１ 　 一般资料 　 搜集 自 ２００６ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月我院 １０ 例胫骨远端三平面骨折的资料，均为闭合 性单侧外伤，其中男 ９ 例，女 １ 例；年龄 １０ ～ １４ 岁， 平均 １２．３ 岁。均行 ＣＲ 正 侧 位、低 场 强 ＭＲ 检 查、 螺旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建。 １０ 例 均 行 闭 合 复 位加石膏外固定治疗。并随访复查 ３ 个月 ～ ２ 年。 １．２ 　 仪器与方法 　 ＣＲ ：采用美国柯达 ８５０ＣＲ 机， 摄损伤部位标 准 正 侧 位 片，必 要 时 加 拍 健 侧。 ＣＴ ： 使用美 国 ＧＥ 　 Ｐｒｏｓ ｐ ｅｅｄ 　 ＡＩ 　 ＭＳＣＴ 机，横 轴 位 螺 旋 扫 描，层 厚 ２ ～ ３ｍｍ ，螺 距 １ 。行 冠 状 位、矢 状 位 ＭＰＲ 或 ３Ｄ － ＳＳＤ 后处理。 ＭＲＩ ：使用美国 ＧＥ 　 Ｓｉ ｇ ｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ 　 ０．２Ｔ ＭＲ 仪。冠 状 位、矢 状 位、横 轴 位 扫 描，膝关节 线 圈。扫 描 参 数： ＳＥ 　 Ｔ １ ＷＩ ： ＴＲ 　 ４１７ｍｓ ， ＴＥ 　 １７ｍｓ ； ＦＳＥ 　 Ｔ ２ ＷＩ ： ＴＲ 　 ３ 　 ５００ ｍｓ ， ＴＥ 　 ９０ ｍｓ ； ＭＥＲＧＥ ： ＴＲ 　 ８５０ｍｓ ， ＴＥ 　 ３４．９ｍｓ ； ＧＲＥ 　 Ｔ ２ ＊ ： ＴＲ ／ ＴＥ ５１７ｍｓ ／ １６ｍｓ ；层厚 ３ ～ ４ｍｍ ，层距 １ｍｍ 。 ２ 　 结果 依据 ３ 种不同分型方法，将 １０ 例胫骨远端三平 面骨折分型： ① 依据胫骨远端骨骺损伤的位置［３］， １０ 例均为外侧型，无内侧型。 ② 依据骨折后骨折块数 目［４］，二部 分 型 ８ 例，三 部 分 型 ２ 例，无 四 部 分 型。 ③ 依据骨折线是否累及关节面［５］， Ⅰ 型（关节持重线 内型） ７ 例， Ⅱ 型（关节持重线外型） ２ 例， Ⅲ 型（关节 外型） １ 例。 ＣＴ 平扫加 后 处 理 对 ３ 种 分 型 均 准 确 诊 断（图 １ ）。 ＣＲ 正侧位片将 ２ 例三部分型诊断为二部分型， ２ 例误诊为 Ｓａｌｔｅｒ － Ｈａｒｒｉｓ Ⅲ 型（侧位片腓骨重叠掩盖未 能发现干骺端骨折线）（图 ２ ）。 ＭＲＩ 除对 １ 例三部分 型诊断为二部分型外，余均明确诊断（图 ３ ）。 随访发现周围型骨桥形成 ２ 例，胫骨远端骨梗 死 １ 例。 ３ 　 讨论 ３．１ 　 三平面骨折发生机制 　 三平面骨折多发生在 骺板尚未完全闭合时期的青少年。由于胫骨远端骺 板闭合顺序为从中心开始 → 后内侧 → 前外侧，未闭 合骺板尚未与