第二章 以人为本的健康照顾 - 医教在线—高效率医学在线 ....pptVIP

第二章 以人为本的健康照顾 疾病与病人 两个中心 以人为本的病人照顾方法 病人角色与医患交流;以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光： 用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维方式;第一节两个中心：疾病与病人;近、现代医生：以疾病为中心 （生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。 科学革命 成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露;生物医学模式的缺陷 --过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标。 --忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价。 眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人 --忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。 忽视个人背景，削弱干预措施的效果。; 一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升人类 健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。 生命科学 人文社会科学 ;生态环境;以病人为中心的生物-心理-社会医学模式;以病人为中心的生物-心理-社会医学模式;病 例;病人;1、无疾病时: （整体性照顾） 理解病人疾患( illness)与苦恼并做出适当处置 2、疾病未分化,有早期症状: 识别问题、预防性干预，使“健康?疾病”逆转 3、疾病（慢病）确诊时:;以病人为中心的诊疗模式 ; 以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）;第二节 以人为本的病人照顾方法 --全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式 （BATHE） --慢性病管理概念框架和 COOP/WONCA功能状态量表;一、全科医生应诊中的四项主要任务; 一、以生物心理社会医学模式确认现患问题 全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。;以生物心理社会医学模式制定处理计划制定处理计划不仅仅是开一张药物处方;二、对慢性问题进行管理;三、根据时机提供预防性照顾;四、改善病人的就医遵医行为;案 例;二、生物心理社会“提问—小结”方式（BATHE）;病 例;背 景 医生：那么你生活中发生了什么事，才导致你 这样？这不像你一向所为。 患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首 都去，那边已经同意给他一个好职务。这 对他的事业很重要呢。 病人来访的背景;情 感 医生：你对这事怎么看？ 患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两 个孩子很久以前已经搬到外地去，这是惟 一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠 山。 病人的看法和情感;烦 恼 医生：这件事会给你造成什么最烦恼的问题？ 患者：孤独！过去虽也孤独，但我能打电话 给他，他会在半小时内出现在我面前， 以后就不行了…… 病人对其处境最感苦恼的是什么 ;处 理 医生：你打算怎么应付这件事呢？ 患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人， 我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事 业也应该这样选择。这就是我的处理办法。 病人是如何应付他们的处境的（理智与感情） ;移 情（关切，设身处地） 医生：处理这种问题是很不容易呀！分离总是一件 让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。 一方面你知道儿子的事业取得了很大的成功， 可同时又明白你自己将为此而付出代价，我能 看出这事带给你的焦虑，还有由此带来的其他 一些问题。让我们一起来对付它吧！现在我要 听听你的心脏