冯立红—2015啃鹿菌药物培训内科.pdf

天津市武清区人民医院 临床药师 冯立红 2015年2月5 日 1 我院目录中各类抗菌药物特点介绍 2 常见疾病病原谱特点与药物选择常见疾病病原谱特点与药物选择 ? 青霉素类 ? 头孢菌素类 ? β—内酰胺类 头霉素类 ? 碳青霉烯类 ? 抗生素 单环菌素类 ? β—内酰胺酶抑制剂 ? 氨基糖甙类 ? 四环素类 ? 抗菌药物 利福霉素类 ? 糖肽类 ? 大环内酯类 ? 喹诺酮类 ? 合成抗菌药物 磺胺类 ? 合成抗真菌药 我院抗菌药物目录2013年8月 青霉素 青霉素适用于链球菌以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白 喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体 病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎； 乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链 球菌引起的猩红热、丹毒首选青霉素，因链球菌不产酶。 仍为治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流产后产 气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。 广谱青霉素类 阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。 因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌等有效。 哌拉西林/舒巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰） 又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用 适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染。 哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似 第一代头孢菌素 头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧 西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推 荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。 头孢替唑 本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级 第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对?-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短， 不易进CSF（脑脊液） 第二代头孢菌素 头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具 抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。 头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服 生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。 头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度， 唾液和泪液中浓度高。 头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢克洛 同，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。 头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。 对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。 第三代头孢菌素 适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆 腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌 所致轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效 静脉品种 口服品种 ? 头孢曲松 ? 头孢克肟 ? 头孢他啶 ? 头孢他美酯 ? 头孢哌酮舒巴坦 ? 头孢泊肟酯 ? 头孢地嗪钠 第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦不适用于社区获得性肺炎。 优势在于铜绿、鲍曼不动。 头孢哌酮戒酒硫反应突出，对凝血因子有破坏作用。 第三代头孢菌素 头孢地嗪具独特的免疫调节作用，尤适用于老年人、糖尿病患者或慢性 尿毒症等免疫缺陷患者感染的治疗。组织浓度低，蛋白结合率高，90%左 右48小时内以原型从尿中排出。单纯性下尿路感染单剂1~2g 给药即可。 头孢克肟青霉素敏感肺链有效，金葡、