新式剖宫产术中护理.docVIP

　　新式剖宫产术中护理 【关键词】 新式剖宫产术 　　关键词 新式剖宫产术;产妇;胎儿;术中护理 　　近年来，随着围产医学的 发展 ，剖宫产适应证的扩大，剖宫产率也急剧上升。新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，该术式采用了JOEL-COHEN切口进腹，撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜折及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱返折。具有手术时间短，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻 ［1］ ，缩短拆线时间，术后肠蠕动恢复快，进水、进食时间提前，有利于泌乳等优点 ［2］ 。加强新式剖宫产术的术中护理，有利于手术的顺利进行，以降低产妇和围产儿的死亡率。我院开展新式剖宫产术，临床上取得了良好的效果，现将我院228例新式剖宫产术术中护理报告如下。 　 　1 临床资料 　　2003年3月～2004年10月，选择有剖宫产手术指征，无下腹部手术史者，行新式剖宫产术228例，年龄21岁～39岁，平均年龄30岁，初产妇185例，经产妇43例。手术指征:妊高征27例，胎儿宫内窘迫76例，头盆不称52例，胎位异常43例，过期妊娠24例，高龄产妇6例。 　 　2 术中存在的护理 问题 　　2.1 生理上的不适　分娩时疼痛 影响 ，消耗增加，产程较长的产妇，还可出现睡眠不足，使产妇处于疲乏，劳累状态，无法与医护人员进行很好的交流 ［3］ 。 　　2.2 心理上的恐惧　大多数剖宫产者存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急诊剖宫产者顾虑重重，精神负担很重，把手术有麻醉想象的很可怕，担心麻醉意外，麻药对胎儿智力的影响 ［4］ ，害怕手术疼痛，担心孩子发育是否良好，会不会有先天性疾病等。进入手术室与亲人分离，陌生的环境、陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动声，都会使产妇产生恐惧感和孤独感 ［4］ 。若护理不当或不予理采，就会引子宫收缩不佳，导致产后大出血，甚至危及生命。 　　2.3 术中体温过低　碘伏消毒时冷刺激、胎儿胎盘的娩出及羊水的排出、失血等使热能丢失;硬膜外麻醉区域血管扩张，血流量增加，散热增多 ［4］ ;室内温度低、体腔开放、大量冷液体的输注等，均可造成产妇体温过低。 　　2.4 新生儿窒息　产妇有前置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈等，子宫切开至胎儿娩出间隔延长，新生儿娩出后仰卧俯屈位致羊水误吸 ［4］ ;新式剖宫产娩出的新生儿，由于未受产道的挤压，其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出，这些因素易致新生儿窒息。 　 　3 术中护理应对措施 　　3.1 建立良好的护患关系　护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系 ［5］ ，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不笱，操作要快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操边作解释，多沟通取得产妇的信任，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。 　　3.2 解除产妇的恐惧心理 3.2.1 手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识 ［4］ 。告之新式剖宫产的安全性及优点，使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。 　　3.2.2 胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎标记好大小。 　　3.3 产妇体温过低的护理 3.3.1 巡回护士术中要严密观察产妇的四肢末梢血液循环情况。 　　3.3.2. 手术室的温度用空调控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。 　　3.3.3 术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激。 　　3.4 新生儿窒息的预防和护理 3.4.1 对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入手术室后，常规面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血氧供应。手术开始前巡回护士应将胎儿抢救物品备好，如喉镜、气管导管、氧气、吸引器、急救药品等 ［6］ 。 　　3.4.2 麻醉后产妇取卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿在宫内缺氧 ［7］ 。 　　3.4.3 胎儿娩出头后拭尽口鼻黏液，再娩出胎儿身体，以免羊水吸入，胎儿娩出后立即取平卧头后仰，用一次性吸痰管吸尽口鼻部黏液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内插管、吸氧等新生儿复苏的抢救。 3.4 新生儿窒息抢救时，医护人员应严肃认真，争分夺秒，复苏整个过程应保暖，充分给氧 ［2］ ，做好抢救记录和病房交接班。 　　3.5 母婴的安全护理 　　3.5.1 术中严密观察病人，积极配合手术，注意血压、脉搏的变化，出血多时应予输血。 　　3.5.2 孕妇体位常为左侧卧位，以免压迫下腔静脉，因此，在胎