新形势下护理记录质量监控专职人员应具备的素质.docVIP

　　新形势下护理记录质量监控专职人员应具备的素质 【摘要】 新形势下对护理记录质量监控专职人员的素质要求：敬业爱岗，具有高尚的职业道德，高度的法制观念；综合的业务能力，包括：熟练掌握各专科护理知识及 现代 护理理念、掌握 计算 机及 网络 知识，提高查询能力、掌握医学统计学、外语知识，具有良好的语言表达及文字书写能力；良好的人际沟通协调能力及独立工作能力，以保证护理记录质量监控工作的顺利开展，提高临床护理记录书写质量，有效地防范医疗纠纷发生。 【关键词】 护理记录；质量监控人员；素质 随着 社会 的 发展 和进步、 法律 法规的不断健全，人们的法制观念、自我保护意识日益增强，医疗纠纷已成为社会矛盾的焦点 问题 之一。医疗诉讼中举证责任倒置的引入和患者有权复印客观病历的规定，对护理记录书写提出了新的要求，卫生部《病历书写基本规范》强调病历书写应客观、真实、准确、完整。为避免因护理记录缺陷引起医疗纠纷， 医院 设立了护理记录质量监控专职人员（以下简称护理记录质控员），对护理记录书写进行终末质量监控。医院护理记录质控人员素质的高低，直接 影响 到护理记录质量管理工作的质量。现将护理记录质控员应具备的素质做一探讨。 1 高尚的职业道德和高度的法律意识 医院专职护理记录质控员属于医院护理质量管理者之一，肩负着全院护理病历终末质量检查、考评的重任，要有热爱护理事业，愿为 中国 护理事业的发展贡献毕生精力的职业信念和高度的责任感、使命感。在举证倒置的新形势下要认真 学习 《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》，树立高度的法律意识、纠纷防范和“举证”意识，善于从法律的角度审视护理记录的严谨性，并具有锐意进取、乐于奉献、吃苦耐劳、敢说敢管的精神，在评价临床科室的护理记录书写质量时采用统一客观公正的标准，诚实地 总结 和回报工作。以高尚的道德情操、严谨求实的工作作风和强烈的事业心，推动医院护理记录书写质量的不断提高。 2 丰富的 理论 知识、综合的业务能力 2.1 护理记录质控人员应熟练掌握各专科护理特点 掌握基础护理、急救护理、康复、保健、人文关怀护理知识，深刻领会整体护理内涵。在检查护理记录时，结合医师病程记录、医嘱、辅助检查结果等。对患者现存的、潜在的健康问题能做出客观、准确的判断，对患者病情观察的重点、应采取的护理措施做到心中有数。善于运用护理程序的 方法 分析 护理记录中存在的问题，提出改进意见，促进护士护理记录书写能力和水平的提高。 2.2 熟练掌握计算机及网络知识，提高 2.4 学习 专业外语知识 以便于学习、利用国际护理上有用的资源和信息成果。 2.5 良好的语言表达和文字书写能力 护理记录质控员应是受过高等 教育 的护理管理人员，有深厚的 理论 基础、丰富的专业实践经验和管理经验，善于发现护理记录中存在的 问题 ，并能提出正确的改进意见，其所提的建议是被同行所广泛认可的。还应具有出口成章、下笔能写的能力，除高质量地完成常规的护理记录质量检查反馈 总结 报告外，还是一位优秀的教育者和护理病历评审专家，能出色地承担 医院 护理记录规范化书写的讲课任务及护理病历展评时，对所展评的护理记录撰写评语的工作。为医院护理记录向着规范化、标准化、 法律 化的 方法 发展 做出自己的努力。 3 良好的沟通协调能力 医院护理记录质量监控部门与护理部、临床科室是良好的合作伙伴。在工作中要经常与她们相互交流、相互切磋学习、相互理解、尊重他人。护理记录质控员要积极主动配合病案质控部门、护理部完成优秀护理病历选拔、评选。严格执行院护理部制定的护理记录书写规范。在有争议的问题上，应采取妥当、恰到好处的方式提出自己的看法，以供领导 参考 、决策。对临床科室护理人员要态度和蔼、巧妙地运用批评 艺术 ，理解她们的专业特点和难处，对她们的成绩先给予肯定和赞扬，使临床科室相关人员能容易地接受反馈意见和建议［1］。沟通交流能力是护理记录质控专职人员职业素质、个人素质的良好体现。护理记录质控员应努力与临床科室建立良好的人际关系，营造宽松、和谐的氛围，以便工作顺利开展。 4 独立的工作能力 医院护理记录质量监控专职人员岗位是随着《医疗事故处理条例》的实施和深化而设立的，是在举证责任倒置的新形势下产生的新岗位。没有直接的前人经验可借鉴，需要护理记录质控专职人员要以强烈的事业心和高度的责任感去思考、去创新，不断学习，敏锐地感受 现代 护 理学 和管理 科学 发展的态势［2］，勇于探索，创造性地开展工作，并不断总结、??进，以提高工作效率和质量。 【参考