无痛人流术的手术配合及护理.docVIP

　　无痛人流术的手术配合及护理 【摘要】 随着我国计划生育的不断贯彻执行和人民物质文化生活水平的日益改善，人们对生活质量的要求也不断提高，患者在检查和 治疗 中对减轻痛苦的要求也越来越强烈。因此我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其临床使用特点是：起效快，作用时间短，恢复快，使用安全、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉[1]。 【关键词】 无痛人流;手术配合;护理 人工流产是意外怀孕的一种补救措施，过去常因手术时间短或 经济 因素未使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击。手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适会导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身心的恢复[2]。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。病人用药后清醒平均时间(7.3±0.46)min，1～2min后可恢复定向力和认知力，在护士协助下到邻间观察室，休息25～40min可自行离院。56%病人感觉做了个美梦，无一例出现噩梦。99.95%病人感觉效果满意。我院从2009年至今采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流手术1283例，我们在术前、术中、术后进行了充分的心理护理、操作配合、术中监护等相关的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 门诊资料 收集了我院2009年3月—2010年2月1年来门诊1283例无痛人流患者的临床资料，年龄16～45岁，停经36～96天，尿妊娠实验(+)，B超提示宫内早孕。无心、肺、肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受无痛人工流产术者。 　　1.2 给药时间 禁食、禁饮6h以上，我院采取患者术前一日完善各项门诊检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。 　　 2 手术配合 　　2.1 术前准备 首先要建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4L/min，让手术患者仰卧于刮宫床上，取膀胱截石位，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度，静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重，30s左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可开始手术，手术过程中根据需要单次追加丙泊酚，具体给药剂量根据个体情况而定，必要时追加0.5mg/kg体重，注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，发现异常情况及时报告医生。 　　2.2 减轻药物对血管壁的刺激 由于丙泊酚乳剂对血管壁有一定的刺激，护士在进行静脉穿刺时应选择大静脉，确定穿刺成功后再进行药物推注，以减轻药物对血管壁的刺激，患者诉疼痛较重者，用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时应及时拔出，重新选择静脉进行注射[3]。 　　2.3 穿刺大静脉补充葡萄糖 因患者禁食、禁饮，如空腹血糖在6.1mmol/L以下，可采取10%的葡萄糖静脉点滴，一般用7号头皮针穿刺手背静脉。如果穿刺困难，也可用套管针+三通穿刺贵要静脉或肘部正中静脉。由麻醉师根据手术进展情况，从头皮针或三通中推注丙泊酚以维持恰当的麻醉效果。手术结束后，再接回10%的葡萄糖。 　　2.4 在整个手术过程中要配合麻醉师密切观察生命体征变化 持续氧气吸入，氧流量为2～4L/min。记录患者的意识消失时间及麻醉苏醒时间、用药量及手术所需时间，观察并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。 　　2.5 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如吸氧装置、气管插管盘等。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安，心理压力较大，同时担心麻醉效果，害怕疼痛，担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症。其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医务人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，甚至使用假姓名。如果医务人员不负责任，冷漠对待，则更加剧了心理刺激，在手术前后悲伤哭泣，对生活失去信心等。护士应主动关心、体贴患者，进行耐心、细致的解释工作，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监测等，积极进行心理疏导，消除其疑虑恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。 　　3.1.2 术前向患者讲解全麻的注意事项 禁食是为防止麻醉引起病人恶心呕吐，嘱病人术前一日晚八时后禁食、禁饮。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 护理要点 患者处截石位，为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑，将患者下肢固定在人流床的支架上并注意保暖。0.5%碘伏常规消