不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效评价.docVIP

　　不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效评价 【摘要】 目的 探讨不同内固定方法 治疗 股骨转子间骨折的手术指征与临床疗效。方法 2004年12月至2007年12月收治的股骨转子间骨折并通过手术治疗的57例，分别采用Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对不同类型的股骨转子间骨折行内固定。按骨折愈合情况，对髋关节疗效评分标准进行评分。结果 57例随访1~2年，采用Gamma钉固定18例：优良率94．4%，DHS固定20例：优良率95．0%，PFN固定19例：优良率94．7%。结论 3种不同方法内固定治疗转子间骨折具有各自的特点，Gamma钉具有手术损伤小及良好的临床疗效力臂短对抗髋内翻的能力强，适用于Ⅰ~Ⅱ型及不能耐受较大手术者； DHS具有良好的临床疗效及相对坚强的抗内翻能力，但手术损伤相对较大，失血量较大，适用于Ⅰ~Ⅳ 型骨折，较适宜于青壮年患者； PFN固定的手术损伤最小，属于微创手术方法，手术出血少，适用于高龄及骨质疏松的患者。 　　【关键词】股骨转子间骨折；内固定；临床评价 　　 　　【Abstract】 Objective To discuss the operation indications and effects of different internal fixation of femoral peritrochantefic fracture.Methods 57 cases oral peritroehanteric fracture from December，2004 to December，2007．18 ma nail，20 of them ic hip scre al femoral nail(PFN).Score in terms of fracture union and score standards of the treatment for hip after treatment.Results 57 cases ma nail oral peritrochanteric fracture ple，Gamma nail is less harmful，better clinical treatment，shorter in shape and stronger in anti-hip inversion and is suitful for type Ⅰ and Ⅱfractures Evans classification patients and ent and are stronger in anti-hip inversion but more harmful and excessive bleeding，and is suitable for type Ⅰ to IV and young adult patient.PFN，ful，less bleeding，is suitable for old patients and the patients ent 　　 　　 　　股骨转子间骨折是骨科常见病，特别是老年人常见骨折之一，传统治疗方法以卧床牵引为主，具有一定效果，但卧床时间长，易产生髋内翻、下肢短缩及其他并发症，因此早期手术治疗已为人们广泛接受 [1] 。早期手术内固定治疗可使患者早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低致残及死亡率。我院自2004年12月至2007年12月共手术治疗57例，分别采用Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)内固定，并对其进行比较分析。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组57例,其中男39例，女18例；年龄48~85岁，平均（69．2±8．6）岁。根据Evans分型，I型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。受伤原因：跌倒23例，车祸31例，其他3例，所有病例均为闭合骨折；合并颅脑外伤3例，胸外伤6例，伴其他部位骨折4例，有不同程度的内科疾病18例，其中I型、Ⅱ型采用Gamma钉固定18例、DHS固定20例；Ⅲ型、Ⅳ型术中均使用PFN固定19例。 　　1．2 手术方法 以上患者均在入院前后经X线及完善各种术前准备后进行；入院后至手术时间：3~8 d，平均5．6 d。Gamma钉：在X线透视监测下，给予手法牵引复位，取粗隆顶后外侧弧形切口，长约10 cm，经粗隆内侧缘锥孔经过粗隆向下进入髓腔，扩大髓腔，使用Gamma钉固定；DHS：取髋关节外侧切口，显露大转子，骨折部位及股骨上段，直视复位，C臂X线机透视下，沿股骨颈打人导针，扩孔，攻丝，顺导针方向拧人滑动加压螺钉，按接套筒钢板固定；PEN:在C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后于大转子上纵行切一