克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位.docVIP

　　克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位 【摘要】 　　目的：介绍一种 治疗 肩锁关节脱位的术式。 方法 ：采用克氏针经肩峰穿入锁骨远段髓腔固定，钢丝“8”字跨肩锁关节绕锁骨，克氏针尾下拧紧加压治疗60例肩锁关节脱位。结果：随访3个～15个月，54例肩关节功能恢复正常，6例老年患者缺乏锻炼,恢复欠佳，60例肩锁关节无再脱位现象。结论：该手术方法操作简单，损伤小，固定可靠，功能恢复满意，能有效地防止脱位复发。 【关键词】 克氏针　肩锁关节　脱位　创伤 　　1990年2月～2005年12月，我院采用克氏针钢丝张力带法治疗肩锁关节脱位60例，收到良好的临床治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男44例，女16例，年龄18岁～71岁。急性肩锁关节脱位57例，陈旧性肩锁关节脱位3例。伤因均为暴力直接作用于肩部，导致喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊完全断裂，分类为肩锁关节全脱位［１］。均于入院后2 d～6 d实行手术治疗。 1.2 手术方法 采用颈臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，头部转向健侧，作肩锁关节前弧形切口，长约8 cm～9 cm，做骨膜下剥离，将斜方肌和三角肌附着处切开剥离暴露锁骨远段、肩锁关节及肩峰。清除碎骨片及关节间软组织，先在锁骨距肩锁关节2 cm～3 cm处水平钻小孔过对侧骨皮质，穿入钢丝备用。将上臂向上同时下压锁骨远端，使肩锁关节复位，从肩峰外钻入2枚直径1.5 mm～2.0 mm克氏针，穿过肩锁关节3 cm以上达锁骨髓腔或骨皮质 。注意进针时透过骨皮质不宜过深，以免刺伤锁骨下血管和臂丛神经。针尾折成伞柄状剪断埋于皮下，将钢丝“8”字跨过肩锁关节绕至克氏针尾下方拧紧，使肩锁关节进一步加压。缝合修复关节囊和肩锁韧带，将斜方肌和三角肌边缘在肩锁关节前上方重叠缝合加强，缝合皮肤切口。术后即可正常功能锻炼，无需作外固定处理。 1.3 结果 60例术后均摄片检查，其中6例有1根克氏针穿过锁骨近端骨皮质，未打入锁骨髓腔。术后3个月随访，有54例肩关节功能恢复正常；6例因年龄大，术后缺乏锻炼,恢复不理想。术后10个～12个月54例取内固定前摄片未发现钢针脱出及钢丝断裂，6例锁骨远端与肩胛骨有骨性愈合，但肩关节功能正常。内固定取出后3个月复查，肩锁关节无再脱位现象。 2 讨论 2.1 肩锁关节是个平面小关节，由肩胛骨和锁骨协同，为上肢在躯干上的主要支撑，该关节的稳定力量主要依靠附着的肌肉和韧带。由于局部无丰厚的软组织保护，暴力易致关节脱位分离。既往对这种损伤认为只需注意保护，防止臂部重力引起关节分离即可。据此，常采用颈腕带、弹性肩肘带、贴胸石膏固定等非手术 治疗 ，然而，较多地出现了脱位复发。有报道［２］认为非手术疗法是失败的，因关节盘、关节囊、韧带等均有损伤或磨损，且肩峰和锁骨之间有碎片存在，若用非手术疗法，存在诸多不利因素，如：脱位复发、因外固定时间长所致的肩、肘关节功能受限等。蓝文正等认为［３］：肩锁关节完全脱位者复位容易，但不易维持复位后的位置，应行切开复位内固定。 2.2 肩锁关节脱位手术治疗应达到解剖复位和可靠的内固定，术后可允许早期功能锻炼［２］。张力带固定是靠功能负荷中的动力产生加压，由于肩锁关节脱位，使锁骨向后向上移位，肩胛骨向内向下移位，单用2根克氏针固定尚不能维持复位，原因是肩部的运动可使克氏针产生旋转、弯曲、滑脱移位。加用钢丝张力带后可使肩锁关节前??方加压，并相对固定克氏针。克氏针钢丝张力带取出后肩锁关节结构无变化，可能是肩锁关节长时间牢固固定，使肩锁关节囊、肩锁韧带有效地愈合，加上喙锁韧带部的瘢痕愈合而无需再修复喙锁韧带。部分病例锁骨远端与肩胛骨骨性愈合而不 影响 肩关节活动，可能是肩锁关节的活动度被胸锁关节及肩胛骨的运动所代偿。 2.3 对肩锁关节脱位，以往我们采用克氏针固定加肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的修补法［１］。作者观察发现肩锁韧带甚短，在肩锁关节脱位后该韧带断裂，手术修复很难达到足够的强度，术后患肢活动易使肩锁关节间隙增大，并得到X线片证实；喙锁韧带的修复，辅助增加肩锁关节整复后的稳定性，但手术显露较大，有时需取阔筋膜等组织重建，增加了手术创伤和难度。且术后发现多数病例有克氏针弯曲脱出而使手术失败，肩关节得不到早期功能锻炼，效果不理想。采用克氏针钢丝张力带固定技术后加强了内固定的稳定性，避免了上述情况的发生，减小了手术创伤，使肩关节得到早期功能锻炼。笔者认为该 方法 是治疗肩锁关节脱位的有效方法。 【 参考