失眠症的药物治疗PPT.pptVIP

失眠症的药物治疗;一．定义; 2、失眠症： 这是失眠疾病状态。当失眠的严重程度或持续时间过长或与客观的事件或处境不相称，并且损害躯体、心理、社会功能时，则为失眠症状。 此时如果症状符合失眠疾病诊断标准的症状标准、病情严重性符合诊断标准的严重程度标准，病程长度和频度符合病程标准，则为失眠症。 ; 如果失眠症继发于躯体疾病或其他精神障碍等原发病，称为继发性失眠症。 例如高血压病所致继发性失眠症（也称高血压病所致失眠症），抑郁发作所致继发性失眠症（也称抑郁发作所致失眠症）。; 这类继发性失眠与原发病的关系可以疏密不等，例如失眠在抑郁发作时可以是抑郁综合征的核心症状之一；又如高血压病时临床表现的焦虑、失眠，即可以是高血压病所致的继发性焦虑、失眠，也可以由于长期焦虑、失眠引起高血压，甚至原发性高血压病（因此原发性高血压病被认为是心身疾病）或加重原来的高血压。; 发现失眠与原发病没有直接或间接的病因学关系，而是同一患者在同一时间罹患了两种性质不同的病症。; 如果失眠症仅仅由某些心理—社会因素诱发，无明显的原因作为直接致病原因，称为原发性失眠症。 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)将原发性失眠症称为失眠症，将各种精神障碍和躯体疾病导致的失眠症称为继发性失眠症或失眠综合征。【中华医学会精神病学分会，2001】;二、失眠的流行病学; 精神障碍所致失眠症和失眠问题率很高。全美共病调查表明有3/4的失眠者在一生中至少会共病其它一种精神障碍。例如失眠与情感障碍两者往往相互共病，或者失眠直接作为抑郁症的症状组成。;三.失眠的临床评估及诊断; 2、失眠的临床类型： (1)初段失眠：是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡。 (2)中段失眠：是指在入睡后频繁醒来或夜间醒来时间超过30分钟，或晚上睡眠不足5小时。 (3)末段失眠：早上提前醒来至少1小时。 ; (4)混合性失眠：是合并有入睡障碍、保持睡眠障碍或提前醒来。 (5)主观性失眠：有的人主观上感觉失眠很严重，也感到很痛苦。但是客观的实验室检查如多导睡眠图监测无明显异常，称为主观性失眠。; 3、精神障碍相关失眠 不少精神障碍的早期表现有失眠症状，因此在诊断失眠症和失眠问题时，必须先考虑其他精神障碍存在的可能性，特别要注意并存焦虑症、抑郁症、物质滥用或精神病性障碍等的可能性。; 精神障碍相关失眠：; （1）物质滥用： 研究显示，失眠者中有很高的酒精滥用率，反之亦然。人们常以为酒精可帮助减轻失眠，但酒和成瘾物质也可产生失眠。如果有下列情况时，应高度怀疑同时存在物质使用障碍的可能：①大量摄入酒或大麻或其他成瘾物质；②用这类物质来缓解失眠的不当方式；③有苯二氮卓类滥用史；④有酒或药物使用问题的个人史或家庭史；⑤对失眠治疗的依从性不好；⑥失眠、焦虑或抑郁的治疗效果不好。; （2）失眠者同时并存焦虑或抑郁症状： 共病率可达XX.X%。因此当就诊者有失眠症状时，应常规评估是否同时存在焦虑、抑郁症状，是否足以诊断为焦虑症或抑郁症；同样，在焦虑或抑郁的就诊者中，也应该常规评估是否有失眠症状。就诊者通常更愿意解释为失眠和其他躯体症状，而不太愿意承认是焦虑、抑郁等病理、生理现象。; （3）精神分裂症相关失眠： 早在出现明显的精神病性症状之前，已先有失眠、注意集中困难，难以行动起来开始做一件事情，思考效率降低与人交谈减少等精神症状。这就是精神分裂症患者早期的类神经症表现，如能早发现、早诊断、早治疗，对精神分裂症及其相关失眠、注意集中困难等类神经症表现均有较好疗效。; （4）躯体化障碍： 就诊者有多种躯体形式症状，即出现的躯体症状，缺少躯体疾病基础或不能由躯体疾病完全解释。症状损害就诊者的躯体、心理、社会功能，其与失眠症的不同之处在于变化众多的躯体形式症状就是最基本的主诉症状【ref】。; 4、睡眠卫生不良导致睡眠障碍： 是由于每日所进行的日常活动与保持良好睡眠和白天充分警觉不一致导致睡眠障碍。在睡眠行为中，受自身行为控制的习惯对睡眠不良的影响是常见现象。例如，日常生活中的一些常用物质，如咖啡因、茶和香烟，可引起觉醒。又如睡前剧烈运动、参加激动难忘的晚宴、深夜紧张的脑力劳动等行为都容易引起失眠。 ; 由环境因素所致的失眠可来源于某些疏忽。例如，没有将室温调节在一个舒服的范围内，凌晨光线过早射入卧室等。由于睡眠和觉醒具有互补性