常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察.pdfVIP

中国小儿急救医学 2008 年 12 月第 15 卷第6 期 Chin Pediatr Emerx Me4. Q时 ZOn_8. Vol.1S.No.6 • 567 • ·临床应用研究· 常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察 手4每周点元，刘国慧 官英霞 I 摘要] 目的 探讨常频通气在新生儿持续肺动脉离压(PPHN)治疗中的参数设置和调节方 法。方法 回顾性分析近7 年我科收治的 33 例 PPHN 患儿的临床特点及呼吸机治疗情况(包括呼吸机 条件的初设、调节方法、治疗效果)。结果 33 例患儿均有不同程度的周身青紫，呼吸困难，4 例入病房 时无呼吸及心跳或心跳微弱，需立即心肺复苏。在达到过度通气并能顺利下调吸氧浓度时，常需调节吸 气峰压在 32-35cm H 0 左右，吸呼比 1:2。本组治愈 24 例 (73% )，死亡 2 例(6% )，放弃治疗 7 例 2 (21 %)。放弃治疗的 7 例中 3 例肺动脉高压已得到控制。治愈者平均呼吸机治疗时间 70 h(33-214 h) ，平均住院时间 14.4 d(11-20 d)。结论 常频机械通气可有效地用于 PPHN 的治疗，根据病情选择 适当的呼吸机参数有利于快速缓解病情，缩短疗程，减少花费。 I 关键词1 新生儿挎续肺功脉高压:机械通气 (和)湿民罗音或捻发音， 19 例有吸气性凹陷。 新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是 NICU 常见危重症 之一，病死率高。虽然近年来高频通气和一氧化氮吸入 1. 4 治疗与转归 除保暖、抗炎、纠酸、强心及应用血管活 性药(盼妥拉明、多巴胶)等综合对症治疗外，33 例患儿全部 (iNO)疗法已成功地用于 PPHN 的临床治疗，但由于受到 气管内插管，机械通气治疗，所用呼吸机为美国 VIP-BIRD 条件、气体及技术的限制尚未在国内普遍应用，而普通呼吸 或 BEAR750。参数初调值为吸入氧浓度(FiÜz)0.8- 1. 0，呼 机在许多县市级医院已经配置，因此如何合理有效地使用 吸频率(RR)50 次Irrún， 吸呼比(I:E)1:2，吸气峰压(PIP) 常频呼吸饥治疗 PPHN，仍是值得新生儿医师关注的-个 25-28cm 同α1 an 吨。= 0.098 kPa) ，呼气末正压(PEEP) 问题。现将我科2001 年 1 月至 2007 年 10 月收泊的资料 3an y.也0，流量(FL)10-13 l)min。一经确诊为 PPHN 后即 PPHN 患儿救治情况及体会报告如下。 1 临床资料 根据临床及血气分析结果调整呼吸机参数，以达到过度通气 1. 1 一般资料 33 例患儿中，男 28 例，女 5 例;胎龄〈 状态。主要调整参数为PIP、 RR 和 FL， I:E 不变。经上述治 37 周2 例， -42 周 29 例， 42 周 2 例:平均出生体重 疗，患儿青紫多在 1-3h 内减轻或消失，当肤色转红并且 (3308 :t 380) g(2 740-4 870 g) ，其中3200 g 13 例。发 St:D2稳定在 98% 以上或 PaÜz 10.67 kPa(80 nun Y.划，同时 病时间为出生后-20h，其中 1h 内起病20 例， -6h 10 例， PaI【马达到 4. ∞-4.67 kPa(30-35 mm Hg)，便开始下调 -20h3 例。 33 例中 28 例为剖宫产， 13 例有产科异常{包 FiÜz，每次下降