第十八章颅脑、椎管、脊髓的外科疾病.pptx

颅脑、椎管、脊髓的外科疾病;第一节 颅内肿瘤;一、病因(原发性);一、病因(原发性);二、分类;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;三、颅内肿瘤的临床表现;四、颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断;五、颅内肿瘤的治疗;第二节 脑脓肿;二、临床表现;三、诊断;四、治疗;四、治疗;一、出血性脑卒中 好发于50岁以上高血压动脉硬 化病人，男多于女，高血压病是主 要原因，占脑卒中病例20-30% 1、类型 a、内囊外侧型：包括大脑皮质、 皮质下及核 b、内囊内侧型：包括丘脑、中 脑及脑桥 c、小脑型 ; 2、分级 Ⅰ级：轻型患者意识尚清或浅昏迷，轻度偏瘫 Ⅱ级：中型中度昏迷及完全偏瘫，双瞳孔等大或轻度不等大 Ⅲ级：重型深昏迷，完全性偏瘫及去大脑强直，双瞳孔散大，生命征紊乱 ;3、诊断： a、高血压病史，突然意识障碍、偏瘫 b、CT明确是否出血、出血部位、出血量及脑受压情况 4、治疗 （1）手术 开颅血肿清除 微骨窗入路 定位穿刺血肿碎吸 （2）保守治疗：对于血肿小，病情稳定，或年龄过大，全身条件不应许者 ;二、缺血性脑卒中 主要原因为动脉粥样硬化，脑的供应动脉狭窄或 闭塞可引起缺血性卒中， 颈内动脉和椎动脉都易于出现 闭塞和狭窄，占脑卒 中病例的60-70%。 ; 1、临床表现 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉系统，表现为突发肢体运动和感觉障碍、失语、单眼失明；椎动脉系统表现为眩晕、耳鸣听力障碍、复视、步态不稳等，发作时间10-20分钟，小于24小时。 （2）可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：上述症状大于24小时，最后逐渐完全恢复，影像学脑部有小梗死灶。 （3）完全性卒中（CS）：常有意识障碍，不可逆的神经功能障碍，影像学脑部有明显梗死灶。 ;2、诊断 （1）CT：症状发生后 24-48小时可显示梗死 区。 （2）MRI：症状发生 几小时内显示 （3）脑血管造影 （DSA）：显示脑 动脉狭窄、闭塞、 扭曲。 ;2、诊断 缺血性卒中与 出血性卒中的 CT比较 ;3、外科治疗 （1）颈动脉内膜剥脱术：适用于颈内动脉颅外段严重狭窄 （狭窄程度＞50%）。 ;3、外科治疗 （2）介入支架扩张术 ;4、内科保守治疗 A早期（3小时内）溶栓治疗效好 B抗凝治疗 C扩血管、改善脑循环治疗及营养神经治疗;三、颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出或扩张。 是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，约占85%。 颈内动脉系统动脉瘤占90%，椎基底动脉系统动脉瘤10%。 以囊性动脉瘤最为常见，也成浆果样动脉瘤。 通常位于颅内大动脉分叉处，尤以脑底动脉环（Willis环）多见，即血管壁受血流动力学冲击力最大的部分。 ;三、颅内动脉瘤 ;三、颅内动脉瘤 ;（一）、临床表现 1、出血 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2、非出血症状（局灶症状）： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 ; ;（二）诊断 1、蛛网膜下腔出血的确定：症状+急性期CT扫描，腰穿要慎重 ;（二）诊断 2、其余辅助 检查： 薄层CT、MRI、 MRA 脑血管造影 DSA（金标准）;（二）诊断 DSA;（三）治疗：积极手术治疗 ;（三）治疗：积极手术治疗 ;（三）治疗：积极手术治疗 ;（三）治疗：积极手术治疗 b介入栓塞治疗：通过微导管技术将一定的栓塞材料放置在颅内动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。适用于手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年病人或身体状况不能很好耐受手术者、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤。 ;四、颅内动静脉畸形 一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团，包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、毛细血管扩张等; （一）临床表现 1、出血：发生于脑内、脑室或SAH,症状为头昏头疼，较重时有颅内压增高，意识障碍等。 2