彻底清创持续灌注冲洗引流治疗化脓性膝关节炎.pdfVIP

·28 · 临床医学与护理研究 彻底清创持续灌注冲洗引流治疗化脓性膝关节炎 张继学 贺 瑞 蔡善保 侯广原 张志军 任文涛 】 Ａ 【文章编号】１６７１ ８０５４穴２０13雪03 0028 02 【中图分类号】R684.3 【文献标识码 【摘 要】 目的：探讨对关节腔彻底清创后持续灌注冲洗引流治疗化脓性膝关节炎的方法与疗效。方法：采用关节腔清创后实 施持续灌洗引流的术后处理方法，结合抗生素使用以及术后康复训练治疗48例化脓性膝关节炎患者。结果：术后 Noyes膝关节功能评分：优31例，良10例，差7例，优良率85%。所有患者均获随访，平均随访时间12.7个月，无1 例复发。结论：采用关节腔清创、置管及术后持续灌注冲洗引流，结合全身抗生素使用及早期康复训练治疗化脓性 膝关节炎，患者损伤小，病程短，术后恢复效果好，是一种较为理想的手术方法。 【关键词】 化脓性膝关节炎 关节腔清创 持续灌注冲洗 化脓性膝关节炎是一种骨科常见疾病，病因是 理盐水反复冲洗创面，冲洗完成后，在髌上囊和对侧 化脓性细菌如金黄色葡萄球菌等引起的膝关节内感 髌骨下各置一多功能引流管并固定，缝合切口，棉垫 染[1]。该病起病急、病程长，若治疗不当或不及时，常 加压包扎后用弹性绷带固定。 导致关节功能丧失。传统治疗方法难以完成病灶的 1.2.2 术后处理 术后观察患者体温变化以及冲洗 彻底清除，且术后易感染复发。我院2007年7月~ 引流管道是否通畅。根据脓液细菌培养结果及药敏 2012年7月共收治化脓性膝关节炎48例，采用打 实验选择敏感抗生素进行全身抗感染治疗，并且监 开关节腔彻底清创, 术后生理盐水加抗生素持续灌 测红细胞沉降率和C反应蛋白（CRP）数值变化。术 注冲洗引流的治疗方法，结合早期康复训练，治疗效 后石膏或支具外固定使膝关节处于25°屈膝位，每 果良好。现报告如下: 天给予0.9%的生理盐水5000ml加庆大霉素８万 1 资料与方法 U持续灌注冲洗，密切观察引流颜色调节灌注速度 1.1 一般资料 本组患者48例，男27例，女21例， 及灌注量。术后第1天应快速冲洗，防止血凝块引流 年龄4~83岁，其中儿童11例，成人37例。所有患 管堵塞。冲洗时间7~14天，直至患者体温正常，膝关 者均为单膝患病，左膝17例，右膝31例。病程最长 节无红肿，引流管中引流液清亮无颜色改变且无沉 56天，最短4天，其中血源性感染28例，局部外伤 淀物沉积，镜检无脓细胞时可停止冲洗，入水口给予 感染13例，膝关节术后感染6例，针灸感染1例。临 夹管。连续3次引流液细菌培养结果为阴性，选拔冲 床症状：膝关节局部红肿热痛明显，关节处于半屈曲 洗管，观察48~72h无异常反应后再拔引流管。 状态，活动受限。浮髌试验阳性，患膝关节穿刺液浑 1.2.3 术后康复训练 术后12h患者即可在石膏或 浊，部分病例可见脓性关节液，涂片镜检可见脓细 支具保护下行股四头肌功能锻炼。术后48~72h患 胞。穿刺液细菌培养结果：金黄色葡萄球菌37例，溶 者关节疼痛缓解后可行非负重下患膝关节主被动屈 血性链球菌7例，绿脓杆菌1例，其余为阴性。血常 伸功能锻炼，每天4次，以防膝关节粘连。随着患者 规检查显示白细胞计数为（13.0~18.9）×109/L，红细 病情改善，功能锻炼次数由少到多，范围由局部扩展 胞沉降率为27.8~69.3mm/h，C反应蛋白（CRP）为 到全身，活动量逐渐增大，并适当采用CPM机（膝关 11.5~46.5mg/L。 节功能训练器）进行辅助。出院后长期随访，指导患 1.2 治疗方法 者的康复训练。 1.2.1 手术方法 一般采用腰麻或连续硬膜外麻 2 结 果 醉，麻醉成功后，患者采用仰卧位姿势，抬高患