同期手术治疗良性前列腺增生并膀胱结石27例报告.docVIP

　　同期手术治疗良性前列腺增生并膀胱结石27例报告 作者：李迎旭，曾伟雄，卢盛贵，祖雄斌 【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）并膀胱结石的 治疗 方法 及疗效。方法：27例患者中8例用电切镜直接夹取结石，13例行经尿道碎石，6例行耻骨上小切口切开取石，同期均行经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate,TUＲP）联合经尿道前列腺电汽化电切术（transurethral electrovaporization of prostate,TUVP）治疗BPH。结果：手术均获成功，术中无膀胱穿孔，术中、术后无电切综合征发生，无结石残留，术后3～5d拔除导尿管。结论：对BPH合并膀胱结石的患者，根据结石的直径、数量采取经尿道取石、碎石或经耻骨上小切口取石，同期行TURP联合TUVP治疗BPH，能缩短手术时间，减少并发症。 【关键词】 前列腺增生 　　2002年1月至2006年1月我院共收治良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）合并膀胱结石患者27例，均予以同期手术治疗，效果良好。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 患者54～82岁，平均70.5岁。病程3～15年。前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度。术前均有排尿困难症状。B超测定残余尿量为32～75ml，平均48ml。IPPS评分20～34分，平均24.5分。膀胱结石直径＜1.0cm 13例，其中多发结石5例；结石直径1.0～2.5cm 8例；直径＞2.5cm 6例。伴２型糖尿病3例，原发性高血压5例，冠心病2例。 　　1.2 方法 伴发糖尿病、高血压、冠心病者先内科治疗，待控制症状后手术。术前常规静脉 应用 头孢类抗生素1～2d。本组患者均在腰麻联合硬膜外麻醉下取截石位，用连续冲洗汽化电切镜及大力碎石钳，5%甘露醇冲洗液，在电视监视下操作。根据结石直径及数量，将患者分为（１）结石直径＜1.0cm且在5枚以下者，先行前列腺汽化电切术，用Elik冲洗出前列腺组织碎块，再用电切镜夹取膀胱结石；（２）结石直径＜1.0cm，数量在5枚以上或结石直径为1.0～2.5cm，先用大力碎石钳碎石至直径在0.5cm以下，Elik冲洗出碎石，再换前列腺电切装置行汽化电切术；（３）结石直径＞2.5cm先行前列腺汽化电切术，术毕再做耻骨上小切口经膀胱取出结石。术毕均留置F22三腔尿管，生理盐水持续冲洗膀胱。 　　2 结果 　　患者均同期手术治疗成功。手术时间40～100min，平均63.5 min，前列腺电切术控制在30～90min内完成。无一例输血，无电切综合征发生，无结石残留，切除前列腺组织15～62g，平均30g，术后持续冲洗24～48h，3～5d拔除导尿管，术后IPPS评分5～12分，平均7.5分。 　　3 讨论 　　BPH是老年男性常见病。由于膀胱出口长期梗阻，尿液潴留，细菌团、炎症坏死组织及脓块成为结石核心，诱发晶体物质在其表面沉淀，导致膀胱结石形成，发生率在10%以上［１］。一般认为，BPH并发膀胱结石是开放手术的指征之一，但随着前列腺电切术的成熟 应用 和各种腔内碎石器械的 发展 ，可根据实际情况采用不同的联合 治疗 方案。我们处理增生前列腺采用经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate,TURP）联合经尿道前列腺汽化电切术（transurethral electrovaporization of prostate,TUVP），利用汽化电切铲状电极内缘的切割作用和凸面的汽化作用，既能快速的切割组织，又有显著的止血作用，视野清晰，水份吸收少，不易发生电切综合征，同时利用TURP切割速度快，切割面光滑，易精心操作，对组织损伤小等优点，修整尖部及剩余组织，避免对外括肌的损伤，从而加快切除速度，减少并发症。本组前列腺切除均控制在30～90min内完成。处理膀胱结石常用的 方法 有ES的结石，气压弹道碎石、液电碎石、超声碎石用于结石直径较大者，手术时间长，碎石效率低；钬激光碎石效率虽高，但是光纤损耗大，费用高，应用受到限制。根据术前KUB及膀胱B超，明确结石大小及数量，我们认为：（１）对直径＜1.0cm的结石且在5枚以下，在行前列腺汽化电切术后，用电切镜直接夹取结石，手术简单、安全、有效；范民等［３］报道，结石＜1.2cm者无论单发或多发均可用此方法；（２）结石直径过大，结石数量过多，电切镜鞘反复进出及结石通过尿道均可使尿道发生机械损伤，增加尿道狭窄的危险；对直径＜1.0cm，结石在5枚以上或结石直径在1.0～2.5cm，用大力碎石钳，碎石速度快，视野清