急性移植物抗宿主病病人血清IL.docVIP

　　急性移植物抗宿主病病人血清IL 作者：王书红，达万明，靳海杰，靖域，颜光涛 【摘要】 　　为了探讨细胞因子IL-2、TNF-α、IL-10、IL-8在异基因造血干细胞移植后aGVHD发病中的作用，观察33例Allo-HSCT患者aGVHD的发病情况。aGVHD的诊断主要依据临床表现，部分病例还依据皮肤、肠粘膜活检的病 理学 变化。移植前后定期采集患者血清，采用放射免疫法检测细胞因子IL-2、TNF-α、IL-10、IL-8的浓度的变化。结果发现，异基因造血干细胞移植后33例患者均获得造血功能重建，13例发生aGVHD，其中8例Ⅰ度aGVHD，5例Ⅱ-Ⅳ度aGVHD。IL-2、TNF-α水平在aGVHD阳性组明显高于aGVHD阴性组，而IL-10的水平在aGVHD阳性组明显低于aGVHD阴性组，IL-8水平的变化无统计学意义。结论： 细胞因子IL-2、TNF-α在临床aGVHD的发病中起重要的正向调节作用，定期检测患者血清的IL-2、TNF-α水平有助于预测aGVHD的发生。 【关键词】 IL-2； TNF-α； IL-10； IL-8； 急性移植物抗宿主病； 异基因造血干细胞移植 　　Changes of IL-2，IL-8，IL-10 and TNF-α levels in Sera of Patients atopoietic stem cell transplantation. The incidence of aGVHD atopoietic stem cell transplantation. The aGVHD the 33 patients atopoietic stem cell transplantation. The IL-2，TNF-α，IL-8，IL-10 levels in serum of 33 patients easured serially by using radioimmuno-assay(RIA). aGVHD occured in 13 patients including 8 patients arkedly elevated during aGVHD and strongly correlated ay play important roles in the pathogenesis of aGVHD，and measurement of serum IL-2 and TNF-α levels after allo-HSCT can provide predictive indicator for acute GVHD. 　　Key g/ (kg·d)，连用2天，给美司钠拮抗出血性膀胱炎，全身照射6-10 Gy，分2天进行，肺受照剂量lt;8 Gy；1例急性再生障碍性贫血患者采用ATG+环磷酰胺；2例无血缘关系供者骨髓移植采用马利兰+阿糖胞苷+环磷酰胺；1例左乳低分化腺癌术后肺转移的患者采用氟达拉宾+环磷酰胺。 　　供者造血干细胞采集 　　allo-PBSCT供者 应用 G-CSF 300 μg/d，皮下注射，连用3天，第4天始行造血干细胞采集。干细胞均经中心静脉回输给患者。对供者为O型或者受者为AB型的次要血型不和者，回输过程中注意慢输或稀释后输。对主要血型不合者为防止移植后溶血，用羟乙基淀粉沉降并且除??移植物中的红细胞。全部患者接受全环境保护、血制品与细胞因子（G-CSF）应用及营养支持治疗。 　　aGVHD的诊断及预防、治疗方案 　　aGVHD的诊断及分级 　　参照美国西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心Thomas等于1975年提出的分级诊断方法。7例患者还进行皮肤活检取得病理学证据，5例出现肠道aGVHD的患者，均经结肠镜检查及肠粘膜活检取得病理学证据。 　　预防方案 　　采用环孢霉素（CsA）以及短疗程氨甲喋呤（MTX）方案。MTX的用法为移植后1天15 mg/m2静脉滴注，移植后第 3、6、11天剂量为10 mg/m2 ； CsA用法为1.5-2 mg/ (kg·d)持续静脉滴注24小时，时间为移植前1天到移植后30天。对环孢霉素A应每周查浓度，最好根据血药浓度调整用药剂量，直至患者无严重胃肠症状后改为口服(3 mg/kg)，依据情况维持、减量。治疗aGVHD多用甲基强的松龙40 mg，2次/日，静脉滴注，好转后改口服强的松，并逐渐减量。或者用他可莫司（FK-506），剂量为0.03 mg/kg。 　　样品（血清标本）收集 　　按照静脉采血的常规，定期地采集所有allo-HSCT的患者的外周血约3 ml，离心后分离血清，所有血清标本置于1.5 ml Eppendorf管中，编号之后储存于-80℃冰箱内。采血时间分别为： ①移植前（7天左右