改良丝裂霉素C灌注法预防初发浅表性膀胱癌复发.docVIP

　　改良丝裂霉素C灌注法预防初发浅表性膀胱癌复发 作者：李映川，姜 睿，何毅，陈同良，粟宏伟，龙汉安 【摘要】 目的 改进丝裂霉素C膀胱灌注 治疗 方案，提高其预防浅表性膀胱癌电切术后复发的疗效。 方法 62例初发浅表性膀胱癌患者随机分为常规组和改良组。术后随访5年。结果 肿瘤5年复发率常规组为55.2%，改良组为32.8%，经logrank检验，差异有统计学意义(Plt;0.05)。出现膀胱不良反应常规组10例，改良组12例，经χ2检验无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 改良丝裂霉素C膀胱灌注化疗可以有效预防初发浅表性膀胱癌电切术后复发。 【关键词】 浅表性膀胱癌；丝裂霉素；复发；治疗 浅表性膀胱癌术后容易复发，丝裂霉素C(MMC)是常用的膀胱化疗灌注药物，有助于预防术后肿瘤复发。我院自1998年1月-2000年3月通过改进丝裂霉素C膀胱灌注方案若干细节，提高了疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 入选对象 参与本临床 研究 的均为初发浅表性膀胱癌(Ta1，G1-2)。术前临床诊断的浅表性膀胱癌在膀胱肿瘤电切术(TURBT)后需经病理检查证实。细胞分化差的G3级肿瘤及膀胱原位癌(CIS)采用BCG灌注，不作为本研究对象。 1.2 一般资料 1998年1月-2000年3月，共有62例患者入选，男性33例，女性29例。年龄40-77岁，平均62岁。以肉眼血尿首诊43例，长期不明原因镜下血尿行膀胱镜检查发现11例，因其他泌尿系统症状行膀胱B超检查发现8例。 1.3 治疗方法与分组 所有参与本研究的患者均接受TURBT治疗。术后肿瘤组织及肿瘤基底切除的部分膀胱壁组织送病理检查证实。62例患者随机分为2组。常规组接受常规方案MMC膀胱灌注化疗，改良组接受改良方案MMC膀胱灌注化疗。常规组30例，术后3d开始第一次膀胱灌注治疗，MMC 40mg，质量浓度1g/L，保留2h。以后每周灌注1次，共8周。灌注前后患者不做特殊准备。改良组32例，灌注时间和频率同常规组。主要改进如下：①MMC 80mg，质量浓度2g/L；②灌注前6h至灌注结束前均控制饮水；③灌注前晚及灌注前1h口服小苏打各1片。 1.4 随访 术后随访5年。 1.4.1 膀胱镜检查 第1年每3个月复查膀胱镜1次，第2年每6个月1次，2年以后每年1次，共随访5年。 1.4.2 尿液脱落细胞学检查 术后前2年每月复查尿液脱落细胞学检查1次，以后每3个月复查一次。尿液脱落细胞学检查怀疑复发者行膀胱镜检，并作膀胱黏膜多点活检、送病理检查证实。 1.4.3 不良反应观察 不良反应包括膀胱局部不良反应和化疗药物全身毒副反应。灌注前及灌注期间每周查血常规1次，灌注前及灌注后每月复查肝、肾功能。膀胱局部不良反应参照Eier 生存分析法，两组病例肿瘤5年复发率比较采用logrank检验，Plt;0.05有统计学意义。两组病例膀胱肿瘤基本构成情况、不良反应发生率比较采用Fisher精确概率法及χ2检验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组病例膀胱肿瘤基本情况(表1) 两组病例膀胱肿瘤分期、分级构成情况经Fisher精确概率法检验，差别无统计学意义(Pgt;0.05)。两组病例肿瘤大小构成、肿瘤数目构成情况经四格表χ2检验，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 2.2 随访情况 随访5年，常规组1例失访，改良组2例失访。 2.3 两组病例膀胱肿瘤各时间段复发情况(表2) 常规组5年肿瘤复发率(55.2%)明显高于改良组(32.8%)。经logrank检验，χ2=4.214，Plt;0.05，差异有统计学意义。表1 两组病例膀胱肿瘤基本情况表2 两组病例肿瘤各时间段复发情况 2.4 不良反应发生情况 常规组出现膀胱不良反应10例，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。改良组出现膀胱不良反应12例，其中Ⅰ级8例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。两组病例膀胱不良反应发生率比较，χ2=0.117，Pgt;0.05，差异无统计学意义。出现显著膀胱症状的患者经及时处理均缓解，无1例退出治疗。无1例出现明显全身毒副作用。 3 讨 论 膀胱癌90%为移行细胞癌(TCC)，其中80%为浅表性膀胱癌(superficial bladder cancer, SBC)[1]。SBC单纯TURBT 治疗 后容易复发，因此，根据肿瘤分期、分级的不同需采取不同治疗措施预防肿瘤复发、延缓肿瘤进展。对T1G3和CIS肿瘤一般倾向于BCG膀胱灌注治疗预防肿瘤复发，而对其他风险相对较低的SBC则可选用MMC等细胞毒性药物膀胱灌注治疗预防肿瘤复发。 影响 化疗药物膀胱灌注治疗效果的因素较多，不同灌注药物及灌注治疗方案都与治疗效果有一定关系。MMC 目前 仍然是预防浅表