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　　止血及凝血障碍的检查 【关键词】 止血 凝血障碍 检查 人体血液中存在着止血系统、抗凝血系统及纤溶系统，三者互相对立统一，保持平衡，人们才能保持正常生活。 1 血小板的生成及结构和功能 1.1 血小板生成 血小板由骨髓巨核细胞系统，由产板型巨核细胞细胞浆边缘脱落，通过骨髓静脉窦的内皮细胞释放入血液，它的生成受促血小板生成素（TPO）和激素调节，当血液中血小板减少或需要量增加时（如出血后止血）则TPO即刺激巨核细胞生成，从而使血液中血小板增加；激素方面，肾上腺素可使血小板增加；肾上腺皮质激素和雌激素则可抑制血小板生成。新生的血小板寿命约7～14天，破坏地点以脾为主。 1.2 血小板结构 血小板为圆形或不规则的盘状小体，直径为2～4μm，相当于红细胞直径的1/3～1/2，在其表面有完整的包膜，由外向内分三层。 1.2.1 外衣层 由酸性粘多糖和糖蛋白、ATP酶、唾液酸组成，表面吸附有大量血浆凝血因子、血浆蛋白酶和纤维蛋白原。 1.2.2 细胞膜层 由膜脂质和膜蛋白组成，此层具有维持血小板内环境完整性，发挥血小板粘附与聚集功能。 1.2.3 膜下层 由微管、微丝和膜下细丝组成，对维护血小板的形状及框架和参与血小板收缩有重要作用。 1.2.４ 血小板内为溶胶和凝胶物质 由多种纤维成分组成，其胞浆内有α-颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒、糖原颗粒等，这些内容物在血小板激活后，即释放分泌到血小板外。 1.3 血小板的止血功能 （1）粘附功能；（2）聚集功能；（3）释放功能；（4）血块收缩作用；（5）维护血管壁的完整性；（6）血小板的促凝活性。 2 止血机制 （1）血管壁和血小板的止血作用。（2）凝血因子和抗凝因子的止血作用。（3）纤维蛋白溶解（纤溶）因子和抗纤溶因子的溶栓作用等。 3 凝血机制 除了Ⅲ因子、Ⅳ因子（Ca2+）外，其他凝血因子均以无活性的酶原形式存在于血浆中，整个凝血过程就是一系列酶促反应，每一个因子被前一个因子激活，最后使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血液由流动状态转变为凝胶状态而凝固。整个过程分为三个阶段；（1）凝血酶原激活物形成阶段；（2）凝血酶形成阶段；（3）纤维蛋白形成阶段。 4 抗凝血及纤溶系统 4.1 细胞的抗凝血机制 主要是由存在于肝、脾、淋巴结和骨髓中的单核巨噬细胞系统来完成，它将一些活化的凝血因子、凝血酶原激活物、纤维蛋白（原）降解产物以及抑制抗凝血的物质如免疫复合物、内毒素等吞噬后予以清除。 4.2 体液的抗凝血机制 （1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；（2）肝素；（3）蛋白C系统。 4.3 纤溶系统 本系统是体内主要抗凝血系统，对保持血管壁的正常通透性，维持血液呈流动状态，修复损伤的组织均有重要作用。 纤溶过程可分为三个阶段：（1）血浆和组织前活化素（无活性）→血浆和组织活化素；（2）纤溶酶原被血浆和组织活化素激活→纤溶酶；（3）纤维蛋白溶解：在纤溶酶水解下，纤维蛋白→纤维蛋白降解产物（fdp），纤维蛋白原→纤维蛋白原降解产物（FDP）。 FDP与fdp的主要区别是FDP的碎片X、Y、E中有A肽，故不能聚合，而fdp早期碎片中不含A肽，因而能自行聚合，产生副凝，这也是三P试验的原理。 5 实验室检查 5.1 血小板数量和功能试验 （1）血小板计数。（2）血小板功能试验: ①血小板粘附试验;②血块收缩时间试验;③血小板相关IgG测定。 5.2 血管壁与血小板相互作用的试验 （1）BT测定;（２）毛细血管脆性试验（束臂试验）等。 5.3 凝血机制的检查 5.3.1 内源性凝血途径因子测定 （1）CT测定。 （2）白陶土部分凝血活酶时间测定。 （3）复钙时间测定。 5.3.2 外源性凝血途径因子测定 （1）血浆凝血酶原时间（PT）测定。 （2）纤维蛋白原定量测定。 5.4 循环中抗凝物质的检查 （1）凝血酶时间（TT）测定。（2）AT-Ⅲ测定等。 5.5 纤溶系统的检验 （1）优球蛋白溶解时间测定（ELT）。（2）血浆鱼精蛋白副凝试验（三P试验）。（3）乙醇胶试验（ECT）。（4）葡萄球菌聚集试验（SCT）等。 5.6 目前凝血象检查的常规项目 过去，常用BT、CT等试验来检查止凝血障碍，但由于其敏感性低，且操作费时、繁琐、人为因素等，造成较大误差，容易漏诊。随着科技的进步，现在已淘汰。现用PT试验来检查外源性凝血途径因子是否缺乏，用APTT试验来检查内源性凝血途径因子是否缺乏，再加上纤维蛋白原定量测定和TT测定，就可将患者的凝血系统及抗凝血成分做一个较为全面的检查。因为现在大多数 医院 一般都用半自动血凝仪或全自动血凝仪来完成上述检查，因而准确度及灵敏度都大为提高，大大降低了漏诊率，现将常规检查项目临床意义汇总如下。 5.6.1