氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于食管肿瘤切除术后静脉镇痛.docVIP

　　氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于食管肿瘤切除术后静脉镇痛 作者：张小霓， 康振明， 舒进军 【摘要】 　　目的 观察胸科食管肿瘤手术后应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼自控静脉镇痛的临床效果和安全性。 方法 选取60例择期（术前ASA I～Ⅱ级）开胸行食管肿瘤切除术后病人，采用随机双盲方法分为对照组、小剂量组及氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用药组(联合用药组)，每组20例。分别于术后6,12,24,48 h观察病人的VAS评分（视觉模拟评分）、PrinceHenry 评分、镇痛药消耗量(CAC)、镇静评分、不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制等)，并于术前、术毕及其上述各时间点测量血浆皮质醇(Cor)值。 结果 对照组与联合用药组比较，术后 6，12，24，48 h VAS评分、PrinceHenry 评分、CAC和Cor值比较差别均无统计学意义（Pgt;0.05），且对照组、联合用药组上述各指标均小于小剂量组(Plt;0.05)；小剂量组和联合用药组术后48 h内恶心、呕吐发生率明显少于对照组 (Plt;0.05)。 结论 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开胸食管肿瘤切除术后静脉自控镇痛能减少舒芬太尼用量且镇痛效果与单纯较大剂量舒芬太尼相当，而术后应激反应、恶心、呕吐发生率较单纯应用舒芬太尼低。 【关键词】 舒芬太尼 氟比洛芬 镇痛 手术后 胸外科手术 食管肿瘤 　　由于开胸行食管肿瘤根治术手术创伤大、患者术后疼痛剧烈，有效的术后镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰、减少肺部并发症的发生[1]。笔者通过氟比洛芬酯复合舒芬太尼与单独舒芬太尼静脉自控镇痛的临床效果观察，拟评价氟比洛芬酯联合舒芬太尼用药的临床疗效及安全性。 　　 1 对象与方法 　　1.1 对象 60例择期开胸行肺叶、食管肿瘤切除术后患者，男性37例，女性23例，年龄（49.2±11.3）岁（32～73）岁，体质量（56.1±14.6）kg（43～72 kg），ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前排除有高血压、心肝肾功能不全、智力障碍、精神症状、对非甾体抗炎药(NSAID)过敏、有消化性溃疡病史、凝血功能障碍及正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。采用随机双盲的方法将病人分为3组，每组20例，手术后接静脉镇痛泵。 　　1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg，东莨菪碱0.3 mg。所有患者均采用双腔支气管内插管全身麻醉。麻醉诱导：采用静注咪唑安定3～5 mg、异丙酚1～2.0 mg／kg、芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵 0.6 mg／kg；双腔气管插管成功后接麻醉机(DetaxOhmeda S/5，美国，GE Healthcare)控制呼吸，术中维持：根据情况吸入七氟醚和笑气，用微量泵持续泵人异丙酚2～4 mg/h+阿曲溴铵0.3～0.6 mg/h，术毕前30 min静注负荷量后静脉连接镇痛泵，手术结束病人清醒后拔出气管导管，送入病房。 　　1.3 镇痛方法 镇痛药配方分别为：（1）对照组：舒芬太尼（德国ImpfstoffbH，批号：060336）2 μg/kg＋阿扎司琼（南京制药厂有限公司，批号20 mg加0.9% NaCl溶液稀释到100 mL；（2）小剂量组：舒芬太尼1 μg/kg＋阿扎司琼20 mg加0.9% NaCl溶液稀释到100 mL；（3）联合用药组：氟比洛芬酯（北京泰德制药有限公司,批号5067N）2 mg/kg＋舒芬太尼1 μg/kg＋阿扎司琼20 mg，加0.9% NaCl溶液稀释到100 mL。负荷量:对照组予舒芬太尼0.2 μg/kg静脉注射；小剂量组予舒芬太尼0.2μg /kg静脉注射；联合用药组予1 mg/kg氟比洛芬酯静脉注射。一次性微量镇痛泵（AP和HR均高于对照组和联合用药组(Plt;0.05)，3组均未出现呼吸抑制和低血压。 　　 3 讨论 　　手术创伤和术后疼痛均可引起机体的应激反应，导致交感、下丘脑垂体肾上腺轴和肾素血管紧张素系统兴奋，引起各种应激激素大量释放，其中血浆Cor水平随应激强度的不同而不同程度地升高，因此可把血浆Cor水平作为应激反应的强弱标志。应激反应过强可导致术后生理功能紊乱并抑制机体免疫功能，及时有效地控制术后疼痛，可以减轻病人痛苦，并调节机体的应激反应，达到减轻免疫抑制、减少术后感染的目的。 　　开胸手术后伤口剧烈疼痛，严重影响患者呼吸运动，致使咳嗽无力、降低通气功能，导致术后低氧血症、感染、肺不张等并发症。若能有效缓解术后疼痛，可减少术后并发症的发生，因此对术后镇痛提出更高的要求[3]。本组结果显示，患者术毕血浆Cor明显高于术前，而通过比较对照组、联合用药组和小剂量组术后血浆Cor浓度显示，良好的术后镇痛可使术后血浆Cor、MAP及HR平稳。