氧化低密度脂蛋白抗体危险性的临床评估.docVIP

　　氧化低密度脂蛋白抗体危险性的临床评估 作者：黄敏 周洪莲 姚汉华 庄世虹 聂斌 【关键词】 老年;动脉粥样硬化;氧化低密度脂蛋白抗体 大量研究已证实，免疫机制在动脉粥样硬化(AS)的进展过程中起着关键作用，体内低密度脂蛋白（LDL）发生氧化反应时形成氧化修饰的LDL，它可作为抗原表位而诱导机体发生特异性免疫反应形成氧化低密度脂蛋白(oxLDL)抗体〔1～3〕。一些研究发现该抗体与粥样斑块的形成密切相关〔4〕，以及在急性冠脉综合征时出现该抗体的升高〔1〕。本研究中我们采用ELISA法，从AS 发展 过程中的不同阶段进行分析研究，比较40例老年AS患者及52例老年冠心病患者血清抗体oxLDL水平的差异，以及AS危险因素（血压、血脂）对抗体oxLDL的影响，从而探讨该抗体在评估老年AS患者发生心血管事件危险性中的价值。 1 对象与方法 1.1 对象 随机选取2005年11月～2006年6月住院老年患者92例（年龄≥60岁），经颈动脉B超检查：颈动脉内膜中膜厚度（IMT）均≥1.0 mm和/或粥样斑块形成。①将92例老年患者分为AS组40例，其中男27例，女13例，年龄60～82（平均73.8±5.7）岁，患者经冠脉造影未发现明显冠脉狭窄；冠心病患者52例，其中男32例，女20例，年龄64～80〔平均（73.1±8.6）〕岁，并分为两组：稳定型心绞痛组（SA）27例和急性心肌梗死组(AMI)25例，均符合T＜1.0 mm且无斑块形成，无缺血性心脏病、脑血管疾病及外周血管疾病，高血脂和原发性高血压病史。所有研究对象均排除：糖尿病、感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全、未应用抗氧化药物 治疗 。见表1。②将92例IMT≥1.0 mm和/或粥样斑块形成的老年患者分为高血压组53例（血压≥140/90 mmHg）和血压正常的对照组39例（血压＜140/90 mmHg）；LDL≥2.60 mmol/L组49例和LDL组＜2.60 mmol/L的对照组43例。以上患者为初次确诊为高血压患者尚未服用降压药物，血脂异常患者尚未服用降脂药物。 1.2 oxLDL抗体的检测 入选者于入院次日清晨空腹采肘静脉血3 ml，用于检测oxLDL抗体。ELISA试剂盒购自德国IMTEC公司，操作步骤按照产品说明书进行。表1 两组临床资料比较 1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件,计量资料采用x±s表示,组间比较采用χ2分析和q检验。 2 结 果 2.1 AS组、冠心病组与健康对照组血清oxLDL抗体水平 与AS组、SA组、AMI组比较，健康对照组血清oxLDL抗体水平明显低于前三组(P＜0.05)；与AS组、SA组比较，AMI组血清oxLDL抗体水平明显高于AS组、SA组(P＜0.05)；SA组与AS组比较，两者无统计学差异(P＞0.05)，见表2。 2.2 IMT≥1.0 mm和/或粥样斑块形成的老年患者血压和LDL对oxLDLAb水平的影响 高血压组与血压正常对照组相比，两者无统计学差异(P＞0.05)；LDL≥2.60 mmol/L组与LDL＜2.60 mmol/L对照组比较，两者无统计学差异(P＞0.05)。见表2。表2 各组血清oxLDL抗体水平 3 讨 论 目前对oxLDL抗体在AS中的作用尚不十分清楚，有研究认为oxLDLAb可促进巨噬细胞对脂质的摄取及积聚而致AS，还可通过形成自身免疫脂蛋白复合物损伤动脉血管，并激活补体系统生成C5a，吸引中性粒细胞与此复合物共同触发中性粒细胞呼吸爆发，产生活性氧，使已受损的血管进一步受到损伤，从而加速AS的发展〔2〕。另有研究认为〔2,5〕，oxLDL抗体与不稳定斑块的活动有关，它可减弱粥样斑块的稳定性，导致斑块破裂促进AMI和不稳定型心绞痛的发生。相反Tetsuo〔6〕 等发现在健康者中血清oxLDL抗体水平与氧化低密度脂蛋白水平成反比关系,并认为血清oxLDL抗体对机体具有保护作用，因此oxLDL抗体确切的生物学作用尚需进一步证实。 研究表明颈动脉IMT可代表早期AS的损害，颈动脉IMT与冠状AS具有密切相关性，且对冠心病的预测有一定的临床意义〔7〕。本研究以颈动脉IMT≥1.0 mm和/或粥样斑块形成为AS标准，比较不同程度AS患者体内血清oxLDL抗体水平变化，结果发现，该抗体不仅存在于oxLDL抗体患者和健康者体内，而且AS组和冠心病组血清oxLDL抗体水平显著高于健康对照组，冠心病患者中急性心肌梗死组血清oxLDL抗体水平升高最明显，与Wang等人结果一致〔5〕，提示oxLDL抗体水平随着AS的病变进展而升高，该抗体水平的变化在一定程度上反应AS的恶化程度及对冠心病危险性的评估。