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中药内治便秘的进展 汪世平，刘永杰，杨媚 （天水市中医医院，甘肃 天水 741000） 摘要：便秘除了受疾病和药物因素影响外，还与性别、社会经济地位、职业、受教育程度、种族、精神因素、生活饮食习惯、排便习惯等有关。治疗目的除通便外，还应包括恢复正常的结肠转运和排空，调节粪便质地，解除便秘引起的不适，建立正常的排便规律和排便行为以去除病因。 关键词:便秘;内治法;综述;中医药疗法 便秘[1]一般指自然便次减少、粪便排出困难，或两者兼有，并伴有不适，如腹胀、腹痛、恶心、纳差、会阴坠胀、排便不全、心情烦躁等症状的疾病。可以看出，便秘实际上不是一个病名，而是一综合征，或者说是指与排便障碍有关的一组疾病。其治疗方法涉及很多,内服中西药、中医针灸、按摩、穴位贴敷、灌肠冲洗、以及栓剂纳肛等,在保守治疗无效的情况下则考虑西医外科手术治疗。目前由于西医治疗便秘的药物极易产生依赖或耐受，或者外科的手术方法不易被患者接受，而且手术治疗的长期疗效并不理想[2]，因而中医药治疗日益受到人们重视，其中内治法被许多医家主张和采用，不同的医家又有不同的侧重点，兹就现有的文献，综述如下。 1辨证论治 辨证论治本病是中医的特点，汤剂便于加减用药，被多数医家所主张和采用，不同医家侧重点又有所不同。如黎氏[3]以补中益气汤重用白术补气通便治疗气虚津亏型老年习惯性便秘，方药：白术、黄芪、党参、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡。加减：阴虚者加熟地、制首乌；阳虚者加肉从蓉、胡桃肉。结果：56例中治愈33例（58.9%），好转18例（32.1%），无效5例（8.9%），有效率为91.1%。教氏等[4]以桃核承气汤泻热通下，逐瘀活血治疗2型糖尿病血糖控制不良之便秘， 方药：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草各。气阴亏虚加黄芪、枳壳、玄参、知母；血虚加肉苁蓉、当归；热结加生地、西洋参、黄连、枳实、生地。结果：22例中，治愈14例，好转7例，无效1例。于氏[5]以益气润肠汤健脾行气，增液行舟，以达润肠通便治疗功能性便秘，方药：生白术、生地黄、麦冬、玄参、当归、权壳、厚朴、大腹皮、莱旅子、郁李仁、火麻仁、甘草。结果：总有效率治疗组为91.67%，对照组为76.27%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。黄氏[6]以补中益气汤加味补中益气、润肠通便治疗脾虚气弱型便秘，方药：黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草、枳壳、肉苁蓉。若便头干结者, 加火麻仁、杏仁；兼腹部胀满、食欲不振者，加砂仁、山药、炒麦芽。结果：两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。高氏[7]以复方生脉散加减益气养阴、润肠通便治疗气血不足，津亏肠燥，阳气不足老年习惯性便秘，方药:太子参、火麻仁、麦冬、五味子、柏子仁、陈皮。若气虚便秘加黄芪、白术；血虚便秘加当归、白芍；阴虚便秘加元参、生地；冷秘加肉苁蓉、制附子、牛膝、升麻，结果：临床痊愈60例，显效16例，有效4例，无效0例，总有效率100%。曹氏[8]以益气润肠汤益气与润肠并用治疗老年性气血亏虚,津液不足便秘，方药：黄芪、麦冬、玄参、肉苁蓉、胖大海。热盛加栀子。结果：证明不管是治疗效果，还是不良反应，治疗组都优于对照组。谭氏[9]以培本通便汤治疗老年习惯性便秘，方药：何首乌、核桃仁、黄芪、火麻仁、白术、肉苁蓉、当归、枳壳、桃仁，气虚甚者加入参，舌红口渴加玄参、麦冬，大便燥结甚者加大黄, 肢凉腹冷加肉桂、补骨脂，结果总有效率95%。范氏[10]以济川煎加减温阳通便治疗肾阳虚型便秘，方药：肉苁蓉、当归、怀牛膝、枳壳、升麻、肉桂。结果：中医治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，两组比较，P＜0.05。周氏等[11]以补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘。方药：肉苁蓉、火麻仁、生地、麦冬、当归、枳壳、大腹皮、川牛膝、甘草，结果：治疗组临床痊愈8例，显效10例，有效11例，总有效率为90.6%；对照组临床痊愈3例，显效4例，有效5例，总有效率为75.0%。两组疗效比较总有效率有显著性差异（P0.05）。申氏[12]以便秘灵2号润肠通利治疗便秘，方药：火麻仁、郁李仁、瓜蒌、木香、乌药、白术、肉苁蓉、当归。结果：治疗组40例，治愈14例，好转24例，未愈2例，总有效率95.0%；对照组40例，治愈4例，好转17例，未愈19例，总有效率52.5%。2组总有效率比较治疗组优于对照组。李氏等[13]以加味枳术汤益气养阴、理气润肠治疗功能性便秘。方药：枳实、白术、何首乌、决明子、郁李仁、杏仁、太子参、甘草。结果：服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为63.9%、90.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.439 2，P＜0.05）；停药2周后，对照组和治疗组分别复发11，2例，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=14.596 8，P＜0.05）。 2专方治疗 专方多