骨伤科中医治疗内治与外治的两种方法.docVIP

骨伤科中医治疗内治与外治的两种方法 药物治疗是中医骨伤科重要的疗法之一，它是在辨证施治的基础上具体贯彻内外兼治、局部与整体兼顾的主要手段。中医骨伤科常用的药物治疗方法分为内治法与外治法两种，临床可根据病情有针对性地选用。【骨伤内治法】人体一旦遭受损伤，则络脉受损，气机凝滞，营卫离经，瘀滞于肌肤腠里。“不痛则通”，“通则不痛”，无论气滞还是血瘀，都能引起疼痛，因此必须疏通内部气血。根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。(一)初期治法初期一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒入侵，可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心则用“开”法。1.攻下逐瘀法跌打损伤必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞经道，瘀血不去，新血不生，且所生新血也不能安行无恙，终必妄行而致变证多端。故受伤后有瘀血停滞者，依据“留者攻之”的治则，须及时应用攻下逐瘀法。本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。攻下逐瘀法属于“下”法。常用苦寒泻下以攻逐瘀血，通泻大便，排除积滞的治法，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、素有宿疾者皆不宜用。对妇女妊娠、产后及月经期间亦应当禁用或慎用。2.行气消瘀法 又称行气活血法，为伤科内治法中常用的一种方法。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者亦采用行气消瘀法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以消瘀活血为主的消肿止痛丹、复元活血汤、活血止痛汤、活血化瘀汤，以行气为主的柴胡疏肝散、加味乌药汤、金铃子散，以及行气活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等方。临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。3.清热凉血法 本法包括清热解毒与凉血止血两法。本法适用于跌仆损伤后引起的热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，创伤感染，或邪毒侵袭，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。4.开窍通关法开窍通关法是用辛香走窜、开窍通关的药物，以治疗标证的救急方法。常用的方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、玉枢丹、行军散等。(二)中期治法中期是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。1.和营止痛法适用于损伤后虽经“消”、“下”等法治疗，但气滞血瘀尚未尽除，而继续采用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散、和营通气散等。2.接骨续筋法 适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀之药以活血祛瘀，接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。3.舒筋活络法本法主要是使用活血与祛风通络药，再佐以理气药，以宣通气血，消除凝滞，增强舒筋通络之功。适用于损伤肿痛稳定后而有瘀血凝滞、筋膜粘连的伤筋中期，或兼有风湿，或受伤之处筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利等证，或气血不得通畅，肢体痹痛等。常用方剂有正骨伸筋胶囊、舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤、独活寄生汤等。(三)后期治法后期为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主。而筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。故后期多用“补”、“舒”两法。1.补气养血法本法是使用补气养血药物使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。凡外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床出现各种气血亏损、筋骨萎弱等症者均可用本法。常用方剂有以补气为主的四君子汤，以补血为主的四物汤，以及以气血双补为主的八珍汤、十全大补汤等，临床可随症加减。2.补养脾胃法本法适用于损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，或长期卧床缺少活动，而导致脾胃气虚，运化失职者。治疗采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有补中益气汤、参苓白术散、健脾养胃汤、归脾丸等。3.补益肝肾法 又称强壮筋骨法。本法适用于筋骨及腰部损伤的后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者，并多与补气养血法结合使用。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、养筋健骨汤。肾阴虚用四物汤加左归丸。肾阳虚用四物汤加右归丸，筋骨疲软者用壮