血塞通治疗腹部术后早期炎性肠梗阻24例.docVIP

　　血塞通治疗腹部术后早期炎性肠梗阻24例 作者：金水芳 王晓勇 季宪晚 【摘要】 [目的] 总结 腹部术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点、诊断方法，并探讨应用中药血塞通注射液 治疗 的疗效分析。[方法]治疗组24例在常规保守治疗基础上加用血塞通注射液;对照组25例只用常规保守治疗。比较两组治疗后疗效。[结果]治疗组治愈率95.8%，显著优于对照组80.0%，治疗组平均治愈时间是11.5天，也短于对照组17.6天。经统计学处理有显著性差异(Plt;0.05)。[结论]腹部术后早期炎性肠梗阻宜采用非手术治疗，配合中药血塞通注射液治疗可缩短疗程，疗效显著。 【关键词】 炎性肠梗阻;血塞通注射液;术后早期;非手术治疗 肠梗阻是腹部术后常见的并发症，其中术后早期炎性肠梗阻是腹部术后早期发生的一种特殊类型的肠梗阻。由于该性质肠梗阻有区别于其他肠梗阻的特殊病因、临床特点，所以临床医生充分认识术后早期炎性肠梗阻的特性，采取正确的治疗方法，会减少肠外瘘、重症感染等严重并发症的发生。自2005年以来，我科在常规保守治疗基础上加用中药血塞通注射液治疗腹部术后早期炎性肠梗阻24例，除1例中转手术外，其他23例均治愈，现报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 治疗组24例，其中男性16例，女性8例;年龄17～65岁，平均43.6岁。原手术次数：腹部一次手术者6例，2次者12例，3次者6例。肠梗阻发病前最后一次手术方式：胃次全切除术4例，小肠粘连松解术8例，小肠部分切除术4例，左、右半结肠切除术各2例，肝破裂修补术2例，阑尾切除术2例。对照组25例，其中男性17例，女性8例;年龄15～65岁，平均44.1岁。原手术次数：腹部一次手术者7例，2次者12例，3次者6例。肠梗阻发病前最后一次手术方式：胃次全切除术4例，小肠粘连松解术9例，小肠部分切除术4例，左、右半结肠切除术各2例，肝破裂修补术2例，阑尾切除术2例。两组腹部术后早期炎性肠梗阻多发生在手术后4～7天。两组病例一般条件具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照黎介寿提出关于腹部术后早期炎性肠梗阻的概念[1]拟定。 　　1.3 治疗方法 对照组采用常规保守治疗：禁食，持续胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡;完全胃肠外营养支持;应用肾上腺皮质激素;应用生长抑素及抗生素。治疗组在常规保守治疗措施基础上，加用中药血塞通注射液(昆明药集团股份有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖液250ml1次/d静脉点滴。排便后停用。 　　1.4 疗效标准 治愈：无腹痛腹胀;肛门恢复排气排便;肠鸣音恢复;腹部柔软;恢复饮食后肠梗阻症状不再出现。无效：用药后病情无明显变化，肠梗阻症状和体征未缓解或转手术治疗。 　　1.5 统计学方法 采用x2检验，Plt;0.05为差异有显著性意义。 　 　2 结果 　　 治疗 组24例中除1例患者非手术治疗12d后转手术外，其余23例均治愈，治愈率为95.8%，平均治愈时间是11.5d。对照组有1例患者非手术治疗7d后转手术，20例治愈，4例无效，治愈率为80.0%，平均治愈时间是17.6d。治疗组治愈率显著优于对照组，平均治愈时间也显著短于对照组。两组数据经统计学处理有显著性差异(Plt;0.05)。 　 　3 讨论 　　由于腹部术后早期炎性肠梗阻实质为腹膜组织的炎症免疫反应结果，所以随着炎症的消退，肠壁的充血水肿及渗出减轻，肠功能恢复。若对此认识不足，急于为解除肠梗阻而冒险手术，则极易造成肠管水肿破裂。因此要求一旦怀疑是炎性肠梗阻，应严密观察，切忌轻易决定手术探查。 　　对于本病非手术治疗已成共识，这样避免了手术造成的肠外瘘、短肠综合征等并发症发生。本组采用在常规保守治疗基础上配合中药血塞通注射液，明显缩短疗程，提高治愈率，疗效显著。 　　血塞通注射液是从五加科人参属植物三七中提取的液体制剂，主要成分为三七总皂苷，具有抗血小板积聚、抗凝、活血化瘀、消炎止痛、通脉活络的作用。其作用机理是改善肠壁血液循环，降低血管通透性，稳定细胞膜，抑制炎性递质释放，从而减轻肠壁粘膜组织水肿，解除痉挛，恢复肠管正常蠕动、分泌及吸收功能[2]，阻断了肠梗阻病理改变的发生 发展 ，从而达到缓解腹痛，解除梗阻之目的。药理实验表明，三七总皂苷还能抑制血小板聚集，改善微循环，加速肠动力恢复，增强机体免疫力作用[3]。在抗炎作用方面，刘杰等[4]实验显示，三七总苷对大鼠的炎症有明显对抗作用，并能对抗多种致炎因子所致毛细血管通透性增加。此外，三七总皂苷具有促进肠蠕动功能，使肠道麻痹得以恢复，此种作用亦同时拮抗了生长抑素对肠蠕动的抑制作用，从而也缩短了疗程。三七总皂苷还有增强肾上腺皮质功能，调节糖代谢及增强体质等作用。根据本观察结果，血塞通注射液治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床疗效