血清烯醇化酶浓度检测在急性脑卒中诊疗中的作用.docVIP

　　血清烯醇化酶浓度检测在急性脑卒中诊疗中的作用 【关键词】 血清烯醇化酶 浓度 急性脑卒 诊疗 　　烯醇化酶(NSE) 是一种神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元和神经内分泌细胞中，是神经元损伤最为敏感的生化指标［1］。神经元损伤时，NSE通过血脑屏障进入脑脊液和外周血液使其浓度升高，所以测定其浓度可了解脑卒中患者病情的严重程度［2］。本文通过测定68例急性脑卒中患者的血清NSE浓度，并观察其动态变化，以探讨其在急性脑卒中的临床意义。 　　1 对象与 方法 　　1.1 对象 本院神经内科2006年3月至2007年5月收治的脑卒中68例，均经头颅CT或MRI检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准。脑梗死42例，其中男28例，女14例，年龄49～81（65.13±10.01）岁，体重49～78（66.3±7.8）kg；腔隙梗死10例，小梗死8例，中梗死11例，大梗死13例。脑出血26例，其中男18例，女8例，年龄45～81（59.13±10.31）岁，体重51～74（68.3±6.1）kg；少量出血(lt;30ml)8例，中等量出血(30～55ml)11例，大量出血(gt;55ml)7例。另取同期健康体检者34例作为对照组，其中男21例，女13例，年龄51～75（62.53±11.41）岁，体重52～75（65.4±9.9）kg。所有对象均排除神经系统器质性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑外伤、肝肾疾病等。三组对象性别、年龄、体重差异均无显著性。 　　1.2 方法 (1)血样采集与NSE检测：晨取患者发病48h内、3～5d、7～14d、28d的空腹血3ml，以3000 r／min的速度离心10min，取上层清液置于-20℃低温冰箱中待测；对照组抽一次血，同样方法处理。 应用 美国Bioelisa reader Elx800型酶标仪，用酶联免疫吸附(ELISA)法检测NSE，试剂盒由瑞典CanAg Diagnostics公司提供。(2)神经功能缺损(CSS)评分：发病3d内进行评定，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 脑卒中类型及与健康人血清NSE浓度比较 脑梗死组：腔隙梗死NSE(13.33±2.16)μg/L，小梗死NSE(16.01±2.97)μg/L，中梗死NSE (25.74±4.00)μg/L，大梗死NSE (38.19±4.60)μg/L；脑出血组：少量出血NSE (15.11±2.23)μg/L，中等量出血NSE(23.87±3.96)μg/L，大量出血NSE(35.12±3.26)μg/L；对照组NSE(7.08±2.11)μg/L。脑卒中患者发病48h的血清NSE浓度显著高于健康人(Plt;0.01)。脑梗死组中，小梗死与腔隙梗死间差异无显著性，中梗死和大梗死显著高于腔隙梗死，而大梗死又显著高于中梗死(Plt;0.01)；脑出血组中，中等量出血和大量出血患者血清NSE浓度显著高于少量出血患者，且大量出血患者又显著高于中等量出血患者(Plt;0.01)。 　　2.2 脑卒中患者病程及与健康人血清NSE浓度比较 见表1。脑卒中患者发病后48h内血清NSE浓度开始升高，于3～5d达到峰值，之后逐渐回落，至28d时与对照组差异已无显著性；发病5d内脑梗死组和脑出血组患者的血清NSE浓度均显著高于对照组(Plt;0.01)，至7～14d时，仍显著高于对照组(Plt;0.05)；各时间段，脑梗死组和脑出血组患者血清NSE浓度差异无显著性。 　　表1 三组血清NSE浓度比较（略） 　　注：与对照组比较，Plt;0.05，**Plt;0.01 　　2.3 血清NSE浓度与神经功能缺损关系 脑梗死组：轻型(17例)NSE(16.79±4.75)μg/L，中型(14例)NSE(26.88±7.01)μg/L，重型(11例)NSE(37.16±4.89)μg/L。脑出血组：轻型(8例) NSE(16.24±6.89)μg/L，中型(12例)NSE(28.56±5.21)μg/L，重型(6例)NSE(34.15±5.33)μg/L。中型、重型患者的血清NSE浓度显著高于轻型患者(Plt;0.01)，重型患者的血清NSE浓度又显著高于中型患者(Plt;0.01)。 　　3 讨论 　　正常情况下，体液中的NSE浓度很低，且相对稳定，当缺血、缺氧、中毒或受损伤时，脑组织细胞膜的完整性受到破坏，NSE从细胞内释放，经过血脑屏障进入血管，致其浓度升高，另一方面，NSE不与细胞内的肌动蛋白结合而便于释放，也不与胞膜结合。这一 理论 为脑组织损伤后检测血清中NSE的变