行为干预对急性脑卒中后吞咽障碍预后的影响.docVIP

　　行为干预对急性脑卒中后吞咽障碍预后的影响 【关键词】 行为干预；脑卒中；吞咽障碍；吞咽训练 　　吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率可达37％～78％〔1〕，并可引起吸入性肺炎、脱水和营养不良等并发症，严重影响患者存活率和生存质量〔2，3〕，但是国内关于脑卒中后吞咽障碍早期干预研究报道较少。本研究通过观察比较不同行为干预措施的结果，探讨行为干预对吞咽障碍预后的影响，旨在为脑卒中后吞咽障碍患者进行早期干预 治疗 提供临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2006年1月至2007年7月我院神经内科住院治疗的急性脑卒中后发生吞咽障碍的患者150例，男性86例，女性64例，年龄60～79岁，平均年龄（66±10.4）岁。脑梗死患者100例，脑出血患者50例。脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准，经头颅CT和/或MRI证实，并进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分。患者伴有吞咽障碍，表现为不同程度的饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、咀嚼费力和肌力减退；神志清楚；简易智力测试量表 (abbreviated mental test，AMT)评分gt;7分；首次发病，为单发病灶。排除标准：①意识障碍者；②原发食管疾病者；③临床不能配合筛选及康复治疗者。 　　1.2 实验方法 　　1.2.1 实验分组及行为干预方法 　　所有患者随机分为一般治疗组、饮食指导组和吞咽训练组，每组各50例。三组患者的性别、年龄、病变部位分布、卒中类型及NIHSS评分均无显著性差异，具有可比性。所有患者随访6个月。一般治疗组：给予常规治疗，针对病情选用减轻脑水肿及营养脑细胞等药物，并监督进食及防范吞咽安全。行为干预组按干预措施程度分为以下两组：饮食指导组：在一般治疗组基础上进行饮食指导，包括改变进食体位、食团入口位、食团性质和进食环境等。每周2次，为期1个月。吞咽训练组：饮食指导同时配合吞咽功能训练。入院后第2～4天开始进行吞咽功能训练、进食调节，插胃管者从拔除胃管开始，要求患者理解和掌握相关内容。吞咽功能训练措施：咽部冷刺激和空吞咽，屏气发声训练，吸吮与喉上抬的训练，空吞咽和交互吞咽，门德尔松氏手法，摄食训练。每周3次，为期1个月。 　　1.2.2 评定方法 　　①各组疗效比较。以电视透视吞咽评估(video fluoroscopy s. 　　2.3 三组并发症发生率比较 　　三组褥疮发生率无明显差异(Pgt;0.05)；饮食指导组肺炎和严重营养不良发生率明显低于一般 治疗 组(Plt;0.05)；吞咽训练组和一般治疗组之间并发症(肺炎和严重营养不良)发生率有显著差异(Plt;0.01)，吞咽训练组发生率较低；吞咽训练组肺炎(Plt;0.01)和严重营养不良(Plt;0.05)也明显低于饮食指导组。 　　 3 讨论 　　吞咽功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一〔4〕，Laonary plications〔J〕.Stroke，2005；36(12)：275663. 　　2 SmithHammond CA，GoldstEin LB，Zajac DJ,et al.Assessment of aspiration risk in stroke patients ates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population〔J〕. Stroke(S00392499)，2001；32(6)：127984. 　　6 Chen SY，Chie eng NH，ed Rehabil，2000；79(2)：1705. 　　9 韩蓉蓉.脑梗死合并假性球麻痹致吞咽障碍的康复治疗〔J〕.中国康复医学杂志，2001；15(2)：1067.