补阳还五汤化裁治疗慢性肾衰竭42例.docVIP

　　补阳还五汤化裁治疗慢性肾衰竭42例 作者：蒋红霞 车玲艳 杨洁红 张宇燕 【摘要】 [目的]观察补阳还五汤化裁配合西药 治疗 慢性肾衰竭氮质血症期的临床疗效。[方法]采用补阳还五汤化裁配合西药治疗本病42例，并设对照组观察疗效。[结果]治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率71.2%，两组间疗效有显著性差异(Plt;0.05)。[结论]本方有益气活血、利湿降浊功效，可改善慢性肾衰竭临床症状。 【关键词】 补阳还五汤;慢性肾衰竭;临床 　2005年2月至少2008年12月，采用补阳还五汤加减化裁配合西药治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)氮质血症期42例，取得了较好疗效，现报道如下。 　　 1 临床资料 　　本组80例均为慢性肾衰竭氮质血症期病例，Scr在178～442μmol/L之间的患者[1]，均为本院门诊病例。随机分为两组，治疗组42例，男19例，女23例;年龄37～68岁，平均(53.3±10.6)岁，治疗前Scr平均水平(384.6±64.2)μmol/L。对照组38例，男21例，女17例;年龄41～65岁，平均(55.6±7.3)岁，治疗前Scr平均水平(376.3±58.2)μmol/L。经统计学分析，两组在年龄、性别、治疗前Scr水平方面均无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　 　2 治疗方法 　　两组均积极治疗原发病，积极防治感染，休息，避免劳累;避免使用肾毒性药物;低盐(3g/d)优质低蛋白饮食0.5～0.6g/(kg·d);纠正贫血、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱;将血压控制在130～90/60～90mmHg之内。治疗组在对照组基础上，采用补阳还五汤：黄芪60g，当归、川芎各15g，桃仁、红花、地龙、芍药各10g。在此基础上加泽兰、丹参各30g，莪术、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉各15g，酒大黄6g。每日1剂，分2次口服。治疗3个月观察疗效。 　　 3 结果 　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，显效：Scr下降20%以上;有效：Scr下降10%以上;无效：Scr下降10%以下。 　　3.2 治疗结果 对照组38例中显效10例，有效17例，无效11例，总有效率71%。治疗组42例中显效23例，有效16例，无效3例，总有效率93%。治疗组总有效率明显优于对照组，经统计学分析，两组总有效率有显著性差异(Pgt;0.05)。 　　 4 讨论 　　CRF属于中医学“水肿，关格，肾风，癃闭，溺毒”范畴。本病基础病机为气虚血瘀，病位主要在肺脾肾。“脾主统摄升清”，“肾为封藏之本”，“受五脏六腑之精而藏之”，脾肾气虚，脾失统摄，肾不藏精，则精微物质下泄，而出现大量蛋白尿。精气下泄则气血津液生化乏源，进一步加剧了机体的亏虚。“脾主运化”，脾失运化，水湿内停;“肾主气化”，肾失其正常化气行水，升清降浊之职，则水湿内停，泛溢肌肤、出现水肿。气机升降失司，三焦阻遏，气机逆乱，痰瘀浊毒壅滞，而出现一系列消化系症状，如恶心、纳呆、腹胀、腹泄等。“气为血帅”，“水病及络”，而出现血瘀，水瘀互结，水肿难消，加剧肾功能恶化。脾肾亏虚，以致水湿内生，聚湿成痰，“痰之为物，随气升降，无处不到”。或壅滞于肺、或蒙憋心窍、或停留于胃，从而形成多种病证;若血虚、肝肾阴虚等使肝失所养，致肝阳上亢;内风、毒热，更伤阴津，阴损及阳，阳损及阴，致阴阳两虚，则病机变化更为复杂，导致各种变证，促使病情向深层 发展 。由此观之，慢性肾功能衰竭病位在肺、脾、肾，旁及心、肝、胃等脏腑，在气虚的基础上形成瘀、痰、湿、毒等病理因素。 　　根据本病的基本病机，紧扣病机关键立法益气活血，选方“补阳还五汤”，并明辨其转化 规律 随症化裁。其中：黄芪甘温，温阳益气固摄而利水消肿，“诸湿肿满皆属于脾”，脾失健运，水湿停留，泛而为肿，用大剂量的黄芪益气利水消肿，固摄蛋白;当归补血活血;芍药祛瘀行滞，清降肝火。脾肾虚损必累及于肝，肝主疏泄，肝病则疏泄不及，而致气滞血瘀，况水病及血，血病及水，血为中间环节;运用当归、芍药功善养血，活血柔肝，清肝行瘀，达到补养行通之目的。 现代 研究黄芪与当归二药可通过增加肾病大鼠肝白蛋白mRNA水平，使肝白蛋白的合成增加，可改善蛋白质代谢紊乱[3]。桃仁、红花、川芎、地龙活血化瘀，通络利水。川芎为血中之气药长于行气活血，助桃仁、红花化瘀。现代研究川芎等活血药能明显降低大鼠实验性慢性肾衰血清肌酐，尿素氮和尿蛋白[4]。地龙活血通络利水;牛膝，活血化瘀，引血下行，兼能强健腰膝，补益肝肾;车前子甘寒滑利，性能降泄，有通利小便、渗湿泄热之功效;泽兰性专攻活血利水。牛膝、车前子功专引水湿之邪从下而出;泽兰活血利水，配伍引水湿下行，并有活血补肾功能，对肾性高血压也有较好的疗