抗生素的临床合理应用-20141031.pptVIP

呼吸道感染 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗 社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒 医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/ MRSA/不动杆菌/肺炎克雷伯杆菌/大肠杆菌 皮肤软组织感染 疖/痈/丹毒: 金葡菌/化脓链球菌 坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属 气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌 手术后: 需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等) 泌尿道感染 非复杂性泌尿道感染：大肠杆菌(90%) 复杂性泌尿道感染：铜绿假单孢菌/肠球菌 中枢神经系统感染 年龄 致病菌 首选方案 备选方案 1月 大肠杆菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林+氨基糖苷类 1-23月 肺炎球菌、脑膜炎球菌、无乳链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌 万古霉素+三代头孢菌素 万古霉素+氨苄西林+氯霉素 2-50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌 万古霉素+三代头孢菌素 美诺配南 50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌、产单核李斯特菌、革兰阴性杆菌 万古霉素+三代头孢菌素+氨苄西林 万古霉素+氨苄西林+氨曲南 万古霉素+TMPco/美诺配南 心血管 医院外的感染性心内膜炎：?溶血链球菌/葡萄球菌/肠球菌 手术后的心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌(MRSA/CNS)/念珠菌 社区获得性肺炎的抗生素治疗的思考 社区获得性肺炎的流行病学 发病率：5-11例/1000人/年 16-59岁，6例/1000人/年 60岁，20例/1000人/年 75岁，34例/1000人/年 需要住院，1.4-4例/1000人/年 病死率： 门诊患者：1% 住院患者：5-12％ 住ICU患者：50％ Thorax 56;iv1,2001 肺炎球菌和不典型病原体是CAP的主要病原菌 检出率% 肺炎链球菌 克雷伯菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 其他 卡他莫拉菌 非典型病原体 International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107 CAP的病原体-门诊患者 肺炎支原体/肺炎衣原体/肺炎球菌是门诊CAP患者最主要的致病菌 J Med Microbiol 54;395,2005 CAP的病原体-住院患者 J Med Microbiol 54;395,2005 不典型病原体-住院或ICU患者 全球 美国/加拿大 欧洲 拉丁美洲 亚洲/非洲 CAP 4337 3302 501 331 203 不典型病原体(n) 975 724 140 71 40 不典型病原体(%) 22% 22% 28% 21% 20% 肺炎支原体 12% 11% 15% 13% 12% 肺炎衣原体 7% 8% 7% 6% 5% 军团菌 5% 4% 9% 3% 6% University of Louisiville Infectious Diseases Atypical Pathogens Reference Laboratory Database Am J Respir Crit Care Med 175;1086,2007 中国CAP病原菌调查结果 病原体 例数(%) 肺炎支原体 82(13.4) 肺炎链球菌 37(6.1) 流感嗜血杆菌 33(5.4) 肺炎衣原体 29(4.8) 肺炎克雷伯杆菌 23(3.8) 金黄色葡萄球菌 17(2.8) 嗜肺军团菌 17(2.8) 大肠杆菌 6(1.0) 铜绿假单孢菌 5(0.8) 卡他莫拉菌 5(0.8) 混合感染 肺炎支原体＋流感嗜血杆菌 13(2.1) 肺炎支原体＋肺炎链球菌 12(2.0) 病原体 有基础疾病 n=232 无基础疾病 N=378 P 流感嗜血杆菌 14(6.0) 42(11.1) 0.035 肺炎支原体 35(15.1) 91(24.1) 0.008 病原体 应用过抗生素(n=342) 未用过抗生素(N=268) P 流感嗜血杆菌 10(2.9) 46(17.2) 0.000 病原体 ≤30岁(116) 31-50岁(151) 51-70岁(193) ≥70岁(150) P 流感嗜血杆菌 18(15.5) 13(8.6) 22(11.4) 3(2) 0.001 肺炎克雷伯杆菌 0(0.0) 8(5.3) 15(7.8) 14(9.3) 0.010 肺炎支原体 38(32.8) 42(27.8) 26(13.5) 20(13.3) 0.000 肺炎支原体最常见，其次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体 肺炎支原体主要见于没有基疾病的中青年(50岁) 流感嗜血杆菌见于无基础疾病或未使用过抗生素的人群 肺炎克雷伯杆菌主要见于中老年(50岁) 《中华结核和呼吸