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　　临床教学质量的影响因素及其监控建议 【关键词】 临床教学 教学质量 影响 因素 建议 　　医学是一门实践性很强的 科学 ，临床教学是医学 教育 的重要组成部分，要培养合格的医学人才，离不开临床教学，临床教学目的是培养学生基本的临床知识、操作技能及临床思维能力，是完成医学生向临床医生过渡的主要阶段。随着招生制度改革的不断深入，医学院校办学规模的不断扩大，我们作为非直属附院的临床教学层次增多，学生数量增多［1］，给临床教学带来了一系列的困难，在不断的实践中，我们积极探讨影响临床教学质量的因素，并提出若干监控措施的建议。 　　 1 临床教学质量影响因素 　　1.1 管理制度不能有效执行 　　制定好的全套管理制度、措施不能很好地灌输到临床科室，始终如一地落实各项制度，造成管理上的脱节、不到位，影响教学质量。 　　1.2 教师教学意识尚待提高，师资队伍建设有待加强 　　教学意识是指 医院 医护人员对教学工作认识水平和重视程度，是影响教学质量的关键因素之一［2］。医院的带教教师资格虽有明文规定年资，但实际执行上有放宽，而且多数缺乏系统的教学培训，尤其教学意识薄弱，对教学缺乏主动性和责任感。缺乏奉献精神，或不肯带教或带而不教，把教学当作一种负担应付了事，学生实习变成了“参观性见习”，实习质量受到负面影响［3］。 　　1.3 缺乏硬性的考核标准 　　没有全面、客观的实习考核及出科考核标准，实习成绩及出科成绩随意性较大，或带教教师凭印象给实习生打分，有些不管表现好坏皆给“优秀”，甚至有些教师常抱怨实习生缺勤、 理论 或动手能力差，在最后的出科实习鉴定却没有相应的评语及成绩，从而打击真正优秀实习生的积极性。 　　1.4 临床操作机会减少，动手机会不多 　　随着市场 经济 的建设与完善，病人对医院治病要求越来越高，对临床教学医院将病人的病情示范给学生的做法，病人往往不愿意合作［1］。尤其是医师法、医疗举证倒置制度的实施，有些技术要求较高或较为复杂的操作，带教教师都不能也不敢把动手机会让给学生，怕万一出现差错承受压力太大，这样实习生动手操作的机会较以前更少了。 　　1.5 就业形势对实习的冲击 　　 目前 ，高校的就业实行自主择业，在实习的中后期，学生不能安心实习，经常请假找工作，少则1～2周，多则1～2个月，实习时间难以保证，一旦专业定下来，就只应付专科 学习 ，出现偏科，直接影响实习质量。 　　1.6 考研影响实习教学质量 　　因为扩招，就业便成了难题，考研成了出路之一，学生花3～4个月复习考研， 考试 前1～2个月甚至不上班，埋头复习，但考上的人毕竟是少数，这同样影响教学质量。 　　1.7 硬件设施配套不齐全 　　由于医院的医疗任务繁重，医疗用房紧张，硬件设施配套不齐全，病区没有专门的示教室、教室，实习生人数太多，对他们的学习造成很大的影响。 　　 2 临床教学质量监控措施的建议 　　2.1 确保实习规章制度在管理体系中层层落实 　　在临床管理过程中虽有科学的管理体系：决策层：主管教学的院领导→管理层：科教科→执行层：教研室、教学秘书→操作层：带教教师，但只有确保实习规章制度在管理体系中的层层落实才有利与教学工作的开展。 　　2.2 完善及规范临床教学质量管理文件 　　在教学管理文件中应该有《临床带教工作质量管理规定》、《临床带教质量管理办法》、《本科实习生和 研究 生病历书写的基本要求》、《临床教学主讲教师管理办法》、《聘任及遴选临床教学主讲教师的规定》、《临床科室研究生带教基本要求》、《临床专业研究生培养指导原则》等针对性强的临床教学质量管理文件，使临床教学管理更加规范化。 　　2.3 师资队伍的质量监控 　　加强师资队伍培训，提高临床带教水平。高质量、高素质的师资队伍是教学质量的重要保证。培训教师的临床带教水平和提高临床带教意识尤为重要。要提高带教教师的教学意识和教学水平，建议：①每学期选派的教学人员免费进修应被指定为科室必须完成的硬性指标，该任务应被视为与医疗任务同等重要。②院方应定期组织有丰富带教经验的专家对带教教师进行培训。③在带教教师中实施临床教学主讲制，对临床主讲教师采用动态管理的淘汰性聘任制，每年遴选1次，规定临床主讲教师的任职条件、任职职责，同时启动相应的激励措施，从而保证临床师资队伍的建设。④加强临床带教质量评估制度，提高教师带教意识。 目前 我院仅在实习生离院时对内、外、妇、儿 科学 教研室选择性地进行带教质量的评估，缺乏全面普遍性的评估。建议每位实习生到科室报到的第一天，由教学秘书把填好带教教师名字的评估表发给实习生，实习生在完成该科室的实习任务后，1周内把填好的评估表交到科教科进行成绩的统计 分析 存档，评估成绩作为评选优秀教研室、优秀教师的主要指标之一。 　　2.4 监控科室临床教学活动