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以手法为主综合治疗腰椎滑脱症概述 ?738? 方永刚,马　勇 (南京中医药大学,江苏南京210029) 　　关键词:腰椎滑脱症;手法;综合治疗 中图分类号:R68611　　文献标识码:A　　文章编号:1000-1719(2005)07-0738-02 　　腰椎滑脱系椎弓峡部骨质缺损引起椎体前移,导致脊柱失稳,相邻椎骨的关节突关节结构异常伴随一系列脊柱退行性改变,为常见的脊柱病变。分为真性及假性腰椎滑脱,前者椎体滑脱伴有椎弓峡部裂,者仅有椎体滑脱而椎弓完整[1]。多,为主配合牵引、、,取得满意的疗效,,也促进了腰椎滑脱保守治疗的临床实践,现对近年的进展情况综述如下。 1　单纯手法 作用力,可使滑脱椎体复位。刘进海[8]先行常规腰椎牵引,然后行揉、理、推,,手,。结果显效100例。刘泽银[9]采用　、揉、点、按、、拿法、托挺法辅以腰椎牵引法治疗腰椎滑脱症88例,经治疗1疗程后,治愈18例,显效30例,好转38例,无效2例;经治疗2疗程后,治愈35例,显效33例,好转1例,无效1例;治疗3疗程后,治愈34例,显效1例,1例经治疗4疗程痊愈。全部病例均有效。 3　手法并用中药 许常永等[2]用揉按放松,双屈按压,双屈滚动加辅助锻炼等屈脊位手法治疗退行性腰椎滑脱30例,治愈 12例,显效16例,无效2例,总有效率9313%。廉兴 赵继荣,高辉[10]运用正骨理筋手法配合内服中药、功能锻炼治疗脊椎滑脱30例,总有效率90%,方用自拟通督止痛汤加减,药用:当归18g,川芎12g,赤芍15g,桃仁、红花、延胡索、桑寄生、杜仲各12g,木香 9g,狗脊12g、乳香、没药各6g,牛膝15g, 虫10g,山 刚 [3] 采用前后方向滑脱整复法,横向滑脱整复法,旋转 滑脱整复法治疗不同滑脱方向的腰椎滑脱40例,行1次手法者20例,2～5次者16例,5次以上者4例。随访6个月～2年,结果治愈36例,占90%;好转4例,占10%;有效率达100%。毕树祥,等 [4] 茱萸肉12g,炙甘草6g。每日1剂,水煎,分2次口服。张盛强[11]采用推拿手法,骨盆牵引,仰卧屈膝屈髋垫臀法配合补肝肾、强筋骨的中药内服,取得较满意疗效。田正强等[12]先行推肩扳臀法,再用中药当归、黄芪、川芎、牛膝各150g,乳香、没药、肉桂各60g,杜仲、红花、续断、桑寄生、狗脊各120g,五灵脂、苍术、延胡索各90g等碾末,用白酒和热水(4∶6)调成糊状外敷。治疗72例,真性滑脱40例,假性滑脱32例,优良率 6919%,总有效率90128%。其中假性滑脱显效时间 用纯手法治疗 假性滑脱,总有效率97%。王道全,等[5]运用推拿放松、点按通络、整复、透热活血,配合仰卧蜷腰滚动、抱膝压腰、屈膝弯腰自我锻炼治疗退行性腰椎滑脱30例,临床治愈11例,好转17例,无效2例,总有效率 9314%。陈志宇 [6] 运用踩跷法治疗52例,Ⅰ度滑脱 15例,Ⅱ度滑脱37例,合并椎弓崩裂42例,显效26 例,占50%,好转25例,占4811%,无效1例,占 119%,总有效率9811%。2　手法并用牵引 及疗效均优于真性滑脱。姜永明等[13]针对脊椎滑脱的病理改变,行两步推拿手法,舒筋活络、滑利关节,最大限度恢复脊椎生理功能,用威灵仙、草乌、生乳没、海桐皮、三七、杜仲、透骨草、牛膝等配制成酊剂或水煎剂,使用DZY-B型电脑骨质增生治疗仪,离子导入,活血化瘀、消肿止痛,促进神经根和腰部软组织的肿胀、渗出等无菌炎症的消散吸收。两者有机结合,配合正确的功能锻炼, 治疗48例,显效38例,占7911%;好转9例,占1818%;无效1例,总有效率97115%。 4　手法并用药物滴注 王丽,等 [7] 用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰 椎滑脱症 30例,参照全国第二次脊柱脊髓损伤学术会议制订的疗效标准评价:优24例,良4例,好转2例,无效0例,总有效率100%。牵压整复后行抱膝屈髋抬臀,可恢复椎体的正常解剖关系;再行俯卧位持续骨盆床牵引,牵引能增加腰椎前后纵韧带的张力,使患椎产生复位的动力;再加上滑脱椎体下圆形垫枕向上的 收稿日期:2004-09-06 作者简介:方永刚(1979-),男(回族),河南西华人,硕士研究生,主要 从事骨关节、椎柱外骨临床研究。 刘仁成等[14]应用坐姿旋转复位手法配合屈曲位成角牵引和骶管内硬膜外腔滴药等方法治疗32例,取 ?739? 但是还存在很多不足和