06 第六单元 围手术.doc

第单元　围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。　　　　 　　第一节 手术前准备　　1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进人手术。　　2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系 　　择期手术：溃疡病的胃大部切除术　　限期手术：恶性肿瘤的手术　　急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术 　　病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种　　一、一般准备　　1.心理方面准备 （含医务人员）　　（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。　　（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。 　　2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。　　（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 　　（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 　　（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道 手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。　　（4）胃肠道准备：　　①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。 　　②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。 　　（5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。 　　（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。　　．术前常规禁食的时间是 A禁食4小时，禁水2小时 B禁食6小时，禁饮2小时 C禁食l0小时，禁饮3小时 D禁食l0小时，禁饮3小时 E禁食l2小时，禁饮4小时答案；E 　　二、特殊准备　　1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。　　2.高血压：病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。轻度或中度高血压160/100mmHg）病人，术前要求维持原水平　62岁，诊断胃癌，血压160／100 mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 　A.纠正贫血　B.改善营养状态　C.检测肝功能　D.血压降至正常　E.血生化检查　　D 解析：血压160／100 mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。 [真题]．疝手术病人入院时血压150／96 mmHg。针对此血压值正确的处理是 A．术前用降压药 B．术前不用降压药 C．术中用降压药 D．术后不用降压药 E．术前术后均用降压药 答案：B 2006-3-048.成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过 A.130/90 B.140/90 C.150/100 D.160/100 E.170/110 答案：D 协和习题．轻度或中度高血压病人，术前要求 A降至正常 B维持原水平 C降至原水平低点 D降至正常水平点 E以上都不是答案；B　　3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同 　　心脏病人手术前准备的注意事项：　　（1）长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正；　　（2）贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血；　　（3）心律失常者，根据不同原因区别对待。对偶发室性早搏，一般无需特别处理，如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射；　　（4）急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。 A.