持续腰大池引流在脑挫裂伤患者术后中的应用.pdfVIP

《海南医学)2012年第23卷第18期 BAINAN MEDICAL JOURNAL Vol.23 No.18. September 2012 doi: 10.3969/j.issn.l003-6350.2012.18.046 ·经验交流· 持续腰大池引流在脑挫裂伤患者术后中的应用 林鹏，曹作为，夏鹰，全虎 (海口市人民医院神经外科，海南 海口 570208) {摘要} 目的 探讨脑挫裂伤术后持续腰大池引流的临床意义。方法 回顾性分析106 例应用持续腰大池 引流方法治疗的脑挫裂伤术后患者的临床诊治资料。结果全组106 例，恢复良好88 例，中残14 例，重残3 例， 死亡1 例，发生脑积水6 例。结论脑挫裂伤术后持续行腰大池引流能有效清除蛛网膜下腔中的血性脑脊液，在 降低颅内压、防治脑血管痊孪(CVS)及外伤性脑积水等方面有积极的治疗意义。 【关键词] 脑挫裂伤;手术;引流 【中固分类号】 R641 [文献标识码】 B. [文章编号】 1003一才5350(2012)18--096--02 3 讨论 脑挫裂伤患者往往伴有外伤性蛛网膜下腔出血， 在对颅脑损伤患者救治中，除了清除血肿、去骨 易引起高颅压、脑血管痊孪及外伤性脑积水等并发 症。本文对我院2009 年3 月至2011 年6 月收治 106 瓣减压、脱水降颅压等措施外，防治因脑血管瘟李所 引发的脑继发性病理损害仍是一项重要手段。有研 例脑挫裂伤手术患者进行总结分析，在清除血肿及挫 究表明，外伤性蛛网膜下腔出血(t-SAH)是脑外伤后 伤失活脑组织的同时，行持续腰大池引流的治疗方 引起脑血管痊孪的重要因素之一[1] 。在颅脑损伤患 法，疗效显著，现报道如下: 1 资料与方法 者中有超过1启发现有脑血管瘟孪表现[2] 。关于蛛网 膜下腔出血后脑血管痊孪的发病机制，目前大多数 1. 1 一般资料本组106 例，其中男74 例，女32 学者认为是由于蛛网膜下腔出血后血管内皮功能障 例，平均 15~65 岁，年龄41.5 岁，受伤至手术时间1.5~ 碍导致NO介导的内皮依赖性血管舒张反应下降和 、 21 h，平均8.3h。人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)~5 炎症反应的作用，导致血管舒张和收缩平衡失调的 分36 例， 6~8 分70 例。术前已有脑茄者23 例，占 结果[匀。故伤后尽早将血性脑脊液引流出来，不但可 21.7%，均为单侧睦孔散大。术前均经CT 扫描证实 以直接降低颅内压，改善脑循环，还可以加快促进脑 为脑挫裂伤，伴有蛛网膜下腔出血及硬膜下或脑内血 神经功能的恢复，降低预后神经功能障碍发生率。 肿，血肿量20~100 时，平均48.6 m1。术前双侧睦孔 散大者排除在外。 临床上已有经验表明t-SAH后行腰大池持续引流出