持续颅内压监测在重型颅脑创伤去骨瓣减压术后治疗中的作用.pdfVIP

.612. 中华创伤杂志2016 年7 月第 32 卷第7 期 Chin J Trauma , Ju1y 2016 , Vo l. 32 , No.7 ·颅脑损伤· 持续颅内压监测在重型颅脑创伤 去骨瓣减压术后治疗中的作用 秦德广黄文勇杨灵黄传平梁英强罗彦斌黄淑芬未上泉 去骨瓣减压术(川de凹C∞o删m叩】ψp严r阳eSSlve 凹cvame肘ectωom町y ， DC) 是治疗 打击伤2 例，平地摔伤 l 例。术前GCS 3 -5 分9 例，6 -8 分 重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效患者所 16 例。术前单侧瞠孔散大 14 例，双侧睦孔散大5 例，瞠孔无 采取挽救生命的最后于段和有效步骤[11 术后往往根据意 变化6 例。伤后至手术时间(5.1 :t 2.3)h。两组患者平均年 识、睦孔变化，结合骨窗张力和 CT 表现，凭经验盲目降颅压 龄、致伤机制、GCS、受伤至于术时间差异均无统计学意义 治疗。但临床上颅内压往往呈不规则波动，颅内压高低的变 (P 0. 05) ，具有可比性。 化不仅取决于颅脑创伤的严重程度及患者自身的生理、病理 1. 2 监护方法 变化，还有其他多种因素(呼吸、躁动、咳嗽、用力、体温等) 颅内压监测组患者使用数字式颅内压监测仪(Cadman 的叠加影响[20 凭经验盲目降颅压治疗，很难达到保持颅 ICP EXPRESS ，美国强生公司)和 MICROSR™ICP 传导器(美 内压平稳正常的目标。颅内压监视IJ 在美国颅脑创伤救治指 国强生公司)。标准外伤大骨瓣减压于术前，在于术对侧颗 南和中国颅脑创伤患者颅内压监测专家共识中均明确推荐 顶部颅骨钻孔，硬膜下朝向颅底侧轻轻置人颅内压传导器 用于指导重型颅脑损伤患者的治疗[3 -4: 为了更好地实施 5 -7 cm ，皮下潜行一段距离后另戳孔引出(不影响于术切 目标性治疗，我科于2012 年 l 月一2013 年 12 月对24 例重 口) ，严格固定。探头连接监护仪，术后持续监测颅内压，监 型颅脑创伤患者 DC 后持续颅内压监测，并与同期 25 例患 测时间为5-7d[(6.2 士 0.9) dJ 。 者进行比较，探索重型颅脑创伤 DC 后患者持续颅内压监测 1. 3 治疗方法 的临床意义。现报告如下。 全部患者均在神经重症监护室(NICU) 监测动脉血压、中 心静脉压(CVP) 、血氧、血气、血糖、电解质、肝肾功能、凝血等 1 临床资料 0 指标。给予上身抬高 30 的体位，适度镇痛、镇静药物(如少 1. 1 →般资料 量静脉滴注咪达略仑或丙泊盼)治疗，通过物理或化学降温将 纳入标准: ( 1)成年重型颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分 体温控制在37 C以下，严防体温38C，给予抗感染、改善微 (GCS) 9 分]患者; (2) 术前 CT 检查和(或)颅内压达到 循环、脑保护、预防脑血管痊孪、预防应激性渍殇、控制血糖、 《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识~[5 中 DC 指征;