家长营养知识对儿童饮食行为的影响分析.pdfVIP

中国保健营养（中旬刊）2013 年 03 月第 03 期 临床分析与探讨 重度子痫前期瘢痕子宫破裂 1 例 沈雪艳 张国华 （石家庄市妇产科医院 050011） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0543-01 病例资料: 子宫纵隔切除术，子宫角部切除术等，尤以子宫下段剖宫产瘢痕破裂最常 患者女性，30 岁，已婚，孕3 产1，主因:二胎孕7+月，双下肢浮肿1 见，任何干扰子宫瘢痕有机细胞再生因素均可致瘢痕发生不同程度的缺陷， 月，头痛、头晕 4 天，发现血压高 1 天入院，平素月经规律 5/27-28 天， 重度缺陷可使切口裂开 【1-2】。瘢痕子宫破裂以不完全破裂多见，其中主要 末次月经2012-1-29，预产期2012-11-04，停经50+天B 超示:宫内早孕， 与前次剖宫产术式有关，前次剖宫产为古典式剖宫产，再次妊娠子宫破裂 与停经天数相符，无明显早孕反应，停经 50+天出现少量阴道出血，就诊 的发生率为10.19%，子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的发生 当地医院，予保胎治疗（具体不详），出血停止。孕期未定期产检，1 个 【3】 率为 1.31%， ，古典式剖宫产为子宫上下段纵切口，这种切口与子宫肌 月前出现下肢水肿，休息后无明显好转，并进行性加重，未诊治，4 天前 纤维方向不同，会切断较多的肌纤维，术中出血较多，影响切口的愈合， 无明显诱因出现头痛、头晕伴轻度视物不清，无心悸、胸闷、上腹不适， 再次妊娠发生子宫破裂的机会多，分娩期子宫破裂时多有先兆症状，产妇 无恶心、呕吐，1天前就诊当地医院测血压160/100mmHg，查尿蛋白（3+）， 多有宫缩后剧烈下腹痛，烦躁不安，血尿，根据病史，症状，体征，诊断 予“硫酸镁”静点解痉治疗，肌注“地塞米松”促胎肺成熟，头痛稍缓解， 多无困难。而对不完全子宫破裂，产妇多无明显症状及体征，早期诊断 B 【4】 为求进一步治疗来我院住院。既往体健，孕3 产1，于2007 年因“妊娠期 超尤为重要，有报道B 超检测的子宫下段瘢痕厚度 3mm 为临界值 ，但受 高血压”孕足月行子宫下段剖宫产术娩一女婴，健在，自然流产 2 次。入 患者膀胱是否充盈，检查者测量方法、技术等因素影响，临床中有超声测 院查体：血压： 128/80 mmHg，浮肿（3+），产科情况：下腹部耻骨联合 量2-3mm，手术中见子宫不全破裂，也有超声测量1-2mm，而手术中见子宫 上方可见陈旧性横切口瘢痕，长约 12 厘米，下腹膨隆，宫高 26 厘米，腹 下段肌层厚实者。而本病例，患者为孕中期重度子痫前期，瘢痕子宫，在 围 95 厘米，宫体无压痛，未及宫缩，胎位头位，胎心 140 次/分，规律， 硫酸镁解痉过程中出现子宫破裂，且临床表现不典型，仅表现胎动增加， 阴查：骨盆未见异常，宫口居中，质中，宫颈管长约 1.5 厘米，先露头， 一侧下腹隐痛，彩超未见子宫破裂的表现，给临床诊断带来困难，直至胎 浮，估计胎儿体重1600 克，B 超示：BPD：7.8 厘米，FL:5.6 厘米，AFV:4.5 心异常，才考虑子宫破裂可能，急行剖腹探查术。 厘米，S/D:2.85.单活胎，头位，脐带绕颈一周.入院后完善各项检查，予 因此，随着瘢痕子宫妊娠的